Genauigkeit von Pulsdruckvariationen, die von einem nicht invasiven digitalen Gerät gemessen werden, um die Reaktionsfähigkeit von Flüssigkeiten vorherzusagen

Es ist allgemein bekannt, dass nur 40 bis 60 % der Patienten, die wegen eines inflammatorischen Response-Syndroms (SIRS) ins Krankenhaus eingeliefert werden, positiv auf eine Volumenexpansion (VE) ansprechen. Die Flüssigkeitsansprechbarkeit wird normalerweise durch die Bewertung der VE-induzierten Änderung des Schlagvolumens (SV) geschätzt. Mehrere klinische Studien haben gezeigt, dass invasive dynamische Indizes auf der Grundlage von Herz-Lungen-Wechselwirkungen eine genaue Vorhersage der durch VE induzierten hämodynamischen Wirkungen ermöglichen, um Verschreibungen zu lenken und möglicherweise schädliche Auswirkungen einer unangemessenen VE zu vermeiden.

Die mechanische Beatmung induziert zyklische Änderungen des intrathorakalen und transpulmonalen Drucks, die vorübergehend den venösen Rückstrom und die rechts- und linksventrikuläre Vorlast beeinflussen, was zu ausgeprägten zyklischen Änderungen der SV bei vorlastabhängigen, aber nicht bei vorlastunabhängigen Patienten führt. Diese zyklischen Änderungen des SV können anhand der zyklischen Änderungen des arteriellen Pulsdrucks ausgewertet werden. Mehrere Studien haben gezeigt, dass die Variation des Pulsdrucks in der Lage ist, die Flüssigkeitsreaktivität bei Patienten im Operationssaal und auf der Intensivstation (ICU) vorherzusagen.

Diese Technik erfordert jedoch eine perkutane arterielle Katheterisierung, die mit mehreren seltenen, aber schwerwiegenden Komplikationen verbunden ist (Thrombose, Infektionen, Pseudoaneurysma, Hämatom und Blutung).

Ein Verfahren zur Bestimmung des nichtinvasiven arteriellen Blutdrucks unter Verwendung eines elektropneumatischen Regelkreises wurde 1973 von Penaz eingeführt. Kurz gesagt wird das Blutvolumen in einem Finger gemessen und durch entsprechenden Druck von außen konstant gehalten. Der zur Konstanthaltung des Volumens benötigte sich ständig ändernde äußere Druck entspricht direkt dem arteriellen Druck und kann daher als kontinuierliche Messung des arteriellen Blutdrucks verwendet werden. Zahlreiche Studien bewerten die Genauigkeit dieser Technologie, z. B. Finapres™ (Ohmeda Monitoring Systems, Englewood, CO) und in jüngerer Zeit des Infinity CNAP™ SmartPod (Dräger Medical AG & Co.KG, Lübeck, Deutschland).

Das grundlegende Funktionsprinzip des CNAP™ ist ähnlich dem von Finapres™, aber CNAP™ verwendet mehrere Regelkreise. Kürzlich wurde gezeigt, dass CNAP Echtzeitschätzungen des mittleren arteriellen Blutdrucks (MAP) liefert, die mit denen vergleichbar sind, die von einem invasiven intraarteriellen Kathetersystem während einer Vollnarkose gemessen werden.

Die Genauigkeit der Messungen und die mit dem CNAP-System erhaltenen respiratorischen Schwankungen des Pulsdrucks wurden auf der Intensivstation noch nicht untersucht.