Точность вариаций пульсового давления, измеренных неинвазивным цифровым устройством, для прогнозирования реакции жидкости

Хорошо известно, что только от 40 до 60% пациентов, госпитализированных по поводу синдрома воспалительной реакции (SIRS), положительно реагируют на увеличение объема (VE). Реакция жидкости обычно оценивается путем оценки вызванного VE изменения ударного объема (SV). Несколько клинических исследований продемонстрировали, что инвазивные динамические индексы, основанные на взаимодействии сердца и легких, позволяют точно прогнозировать гемодинамические эффекты, вызванные ВЭ, чтобы помочь в назначении и, возможно, избежать вредных эффектов несоответствующей ВЭ.

Механическая вентиляция индуцирует циклические изменения внутригрудного и транспульмонального давления, которые временно влияют на венозный возврат, преднагрузку правого и левого желудочков, что приводит к выраженным циклическим изменениям УО у пациентов, зависимых от преднагрузки, но не у пациентов, не зависящих от преднагрузки. Эти циклические изменения УО можно оценить по циклическим изменениям артериального пульсового давления. Несколько исследований показали, что изменение пульсового давления может предсказать реакцию на инфузионную терапию у пациентов в операционной и отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Однако этот метод требует чрескожной катетеризации артерий, что связано с несколькими редкими, но серьезными осложнениями (тромбоз, инфекции, псевдоаневризма, гематома и кровотечение).

Метод неинвазивной оценки артериального давления с помощью электропневматического контура управления был предложен Penaz в 1973 году. Вкратце, объем крови в пальце измеряется и поддерживается постоянным путем приложения соответствующего внешнего давления. Постоянно изменяющееся внешнее давление, необходимое для поддержания постоянного объема, напрямую соответствует артериальному давлению и, следовательно, может использоваться в качестве непрерывного измерения артериального давления. Многочисленные исследования, оценивающие точность этой технологии, например, Finapres™ (Ohmeda Monitoring Systems, Englewood, CO) и, совсем недавно, Infinity CNAP™ SmartPod (Dräger Medical AG & Co.KG, Любек, Германия).

Основной принцип работы CNAP™ аналогичен Finapres™, но CNAP™ использует несколько контуров управления. Недавно было показано, что CNAP обеспечивает оценку среднего артериального давления (САД) в режиме реального времени, сравнимую с таковой, измеренной с помощью инвазивной системы внутриартериального катетера во время общей анестезии.

Точность измерений и респираторные вариации пульсового давления, полученные с помощью системы CNAP, еще не изучались в отделении интенсивной терапии.