Nøyaktighet av pulstrykkvariasjoner målt av en ikke-invasiv digital enhet for å forutsi væskerespons

Det er godt etablert at bare 40 til 60 % av pasientene som er innlagt på sykehus for inflammatorisk responssyndrom (SIRS) reagerer positivt på volumutvidelse (VE). Væskeresponsen estimeres vanligvis ved å vurdere VE-indusert endring i slagvolum (SV). For å veilede resepter og muligens unngå skadelige effekter av upassende VE, viste flere kliniske studier at invasive dynamiske indekser basert på hjerte-lunge-interaksjoner tillater en nøyaktig prediksjon av de hemodynamiske effektene indusert av VE.

Mekanisk ventilasjon induserer sykliske endringer i intrathorax og transpulmonal trykk som forbigående påvirker venøs retur, høyre og venstre ventrikkel forbelastning, noe som resulterer i uttalte sykliske endringer i SV hos preload-avhengige, men ikke hos preload-uavhengige pasienter. Disse sykliske endringene i SV kan evalueres av de sykliske endringene i arterielt pulstrykk. Flere studier har vist at pulstrykkvariasjon er i stand til å forutsi væskerespons hos pasienter på operasjonsstue og intensivavdeling (ICU).

Imidlertid krever denne teknikken perkutan arteriell kateterisering, som er assosiert med flere sjeldne, men alvorlige komplikasjoner (trombose, infeksjoner, pseudoaneurisme, hematom og blødning).

En metode for å vurdere ikke-invasivt arterielt blodtrykk ved bruk av en elektropneumatisk kontrollsløyfe ble introdusert av Penaz i 1973. Kort fortalt måles blodvolumet i en finger og holdes konstant ved å påføre tilsvarende eksternt trykk. Det kontinuerlig skiftende ytre trykket som trengs for å holde volumet konstant, tilsvarer direkte arterielt trykk og kan derfor brukes som kontinuerlig måling av arterielt blodtrykk. Tallrike studier som evaluerer nøyaktigheten til denne teknologien, for eksempel Finapres™ (Ohmeda Monitoring Systems, Englewood, CO), og mer nylig av Infinity CNAP™ SmartPod (Dräger Medical AG & Co.KG, Lübeck, Tyskland).

Det grunnleggende driftsprinsippet til CNAP™ ligner på Finapres™, men CNAP™ bruker flere kontrollsløyfer. Det har nylig blitt vist at CNAP gir sanntidsestimater av gjennomsnittlig arterielt blodtrykk (MAP) som kan sammenlignes med de som måles av et invasivt intraarterielt katetersystem under generell anestesi.

Nøyaktigheten av målingene og respirasjonsvariasjonene i pulstrykk oppnådd med CNAP-systemet er ennå ikke studert på intensivavdelingen.