Nauwkeurigheid van polsdrukvariaties gemeten door een niet-invasief digitaal apparaat om vloeistofrespons te voorspellen

Het is algemeen bekend dat slechts 40 tot 60% van de patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen voor het inflammatoire responssyndroom (SIRS) positief reageren op volume-expansie (VE). De vloeistofresponsiviteit wordt meestal geschat door de door VE geïnduceerde verandering in het slagvolume (SV) te beoordelen. Om voorschriften te sturen en mogelijk schadelijke effecten van ongepaste VE te voorkomen, hebben verschillende klinische onderzoeken aangetoond dat invasieve dynamische indices op basis van hart-longinteracties een nauwkeurige voorspelling mogelijk maken van de hemodynamische effecten veroorzaakt door VE.

Mechanische beademing induceert cyclische veranderingen in intrathoracale en transpulmonale druk die tijdelijk de veneuze terugkeer, rechter- en linkerventrikelvoorspanning beïnvloeden, resulterend in uitgesproken cyclische veranderingen in SV bij preload-afhankelijke, maar niet bij preload-onafhankelijke patiënten. Deze cyclische veranderingen in SV kunnen worden geëvalueerd door de cyclische veranderingen in arteriële polsdruk. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat variaties in de polsdruk de respons op vloeistof kunnen voorspellen bij patiënten in de operatiekamer en op de intensive care (ICU).

Deze techniek vereist echter percutane arteriële katheterisatie, wat gepaard gaat met verschillende zeldzame maar ernstige complicaties (trombose, infecties, pseudo-aneurysma, hematoom en bloeding).

Een methode voor het beoordelen van niet-invasieve arteriële bloeddruk met behulp van een elektropneumatische regellus werd in 1973 door Penaz geïntroduceerd. In het kort wordt het bloedvolume in een vinger gemeten en constant gehouden door overeenkomstige externe druk uit te oefenen. De voortdurend veranderende externe druk die nodig is om het volume constant te houden, komt rechtstreeks overeen met de arteriële druk en kan daarom worden gebruikt als continue meting van de arteriële bloeddruk. Talrijke onderzoeken evalueren de nauwkeurigheid van deze technologie, bijvoorbeeld Finapres™ (Ohmeda Monitoring Systems, Englewood, CO), en meer recentelijk van de Infinity CNAP™ SmartPod (Dräger Medical AG & Co.KG, Lübeck, Duitsland).

Het basisprincipe van de werking van de CNAP™ is vergelijkbaar met de Finapres™, maar de CNAP™ maakt gebruik van meerdere regellussen. Onlangs is aangetoond dat CNAP real-time schattingen geeft van de gemiddelde arteriële bloeddruk (MAP), vergelijkbaar met die gemeten door een invasief intra-arterieel kathetersysteem tijdens algemene anesthesie.

De nauwkeurigheid van de metingen en de ademhalingsvariaties in polsdruk verkregen met het CNAP-systeem zijn nog niet onderzocht op de IC.