Nøjagtighed af pulstryksvariationer målt af en ikke-invasiv digital enhed for at forudsige væskerespons

Det er veletableret, at kun 40 til 60 % af de patienter, der er indlagt på grund af inflammatorisk respons syndrom (SIRS) reagerer positivt på volumenudvidelse (VE). Væskeresponsen estimeres normalt ved at vurdere VE-induceret ændring i slagvolumen (SV). For at vejlede recepter og muligvis undgå skadelige virkninger af uhensigtsmæssig VE, viste flere kliniske undersøgelser, at invasive dynamiske indeks baseret på hjerte-lunge-interaktioner tillader en nøjagtig forudsigelse af de hæmodynamiske effekter induceret af VE.

Mekanisk ventilation inducerer cykliske ændringer i intrathorakale og transpulmonale tryk, som forbigående påvirker venøst ​​tilbagevenden, højre og venstre ventrikulær præbelastning, hvilket resulterer i udtalte cykliske ændringer i SV hos præbelastningsafhængige, men ikke præbelastningsuafhængige patienter. Disse cykliske ændringer i SV kan evalueres ved de cykliske ændringer i arterielt pulstryk. Adskillige undersøgelser har vist, at pulstryksvariation er i stand til at forudsige væskerespons hos patienter på operationsstuen og intensivafdelingen (ICU).

Denne teknik kræver imidlertid perkutan arteriel kateterisering, som er forbundet med flere sjældne, men alvorlige komplikationer (trombose, infektioner, pseudoaneurisme, hæmatom og blødning).

En metode til vurdering af ikke-invasivt arterielt blodtryk ved hjælp af en elektropneumatisk kontrolsløjfe blev introduceret af Penaz i 1973. Kort fortalt måles blodvolumenet i en finger og holdes konstant ved at påføre tilsvarende eksternt tryk. Det konstant skiftende ydre tryk, der er nødvendigt for at holde volumen konstant, svarer direkte til det arterielle tryk og kan derfor bruges som kontinuerlig måling af det arterielle blodtryk. Talrige undersøgelser, der evaluerer nøjagtigheden af ​​denne teknologi, f.eks. Finapres™ (Ohmeda Monitoring Systems, Englewood, CO) og for nylig af Infinity CNAP™ SmartPod (Dräger Medical AG & Co.KG, Lübeck, Tyskland).

Det grundlæggende driftsprincip for CNAP™ ligner Finapres™, men CNAP™ bruger flere kontrolsløjfer. Det er for nylig blevet vist, at CNAP giver realtidsestimater af middelarterielt blodtryk (MAP), der kan sammenlignes med dem, der måles af et invasivt intraarterielt katetersystem under generel anæstesi.

Nøjagtigheden af ​​foranstaltningerne og de respiratoriske variationer i pulstryk opnået med CNAP-systemet er endnu ikke blevet undersøgt på intensivafdelingen.