Precisione delle variazioni della pressione del polso misurata da un dispositivo digitale non invasivo per prevedere la reattività ai fluidi

È stato ben stabilito che solo il 40-60% dei pazienti ospedalizzati per sindrome da risposta infiammatoria (SIRS) risponde positivamente all'espansione del volume (VE). La risposta ai fluidi viene solitamente stimata valutando il cambiamento indotto da VE nel volume sistolico (SV). Per guidare le prescrizioni e possibilmente evitare effetti deleteri di VE inappropriati, diversi studi clinici hanno dimostrato che gli indici dinamici invasivi basati sulle interazioni cuore-polmone consentono una previsione accurata degli effetti emodinamici indotti da VE.

La ventilazione meccanica induce cambiamenti ciclici nelle pressioni intratoraciche e transpolmonari che influenzano transitoriamente il ritorno venoso, il precarico ventricolare destro e sinistro, con conseguenti cambiamenti ciclici pronunciati nella SV nei pazienti dipendenti dal precarico, ma non in quelli indipendenti dal precarico. Questi cambiamenti ciclici nella SV possono essere valutati dai cambiamenti ciclici nella pressione del polso arterioso. Diversi studi hanno dimostrato che la variazione della pressione del polso è in grado di prevedere la risposta ai fluidi nei pazienti in sala operatoria e unità di terapia intensiva (ICU).

Tuttavia, questa tecnica richiede il cateterismo arterioso percutaneo, che è associato a diverse complicanze rare ma gravi (trombosi, infezioni, pseudoaneurismi, ematomi e sanguinamento).

Un metodo per valutare la pressione arteriosa non invasiva utilizzando un circuito di controllo elettropneumatico è stato introdotto da Penaz nel 1973. In breve, il volume del sangue in un dito viene misurato e mantenuto costante applicando una corrispondente pressione esterna. La pressione esterna continuamente variabile necessaria per mantenere costante il volume corrisponde direttamente alla pressione arteriosa e, pertanto, può essere utilizzata come misurazione continua della pressione arteriosa. Numerosi studi hanno valutato l'accuratezza di questa tecnologia, ad esempio Finapres™ (Ohmeda Monitoring Systems, Englewood, CO) e, più recentemente, Infinity CNAP™ SmartPod (Dräger Medical AG & Co.KG, Lübeck, Germania).

Il principio operativo di base del CNAP™ è simile al Finapres™, ma CNAP™ utilizza più loop di controllo. È stato recentemente dimostrato che CNAP fornisce stime in tempo reale della pressione arteriosa media (MAP) paragonabili a quelle misurate da un sistema di catetere intraarterioso invasivo durante l'anestesia generale.

L'accuratezza delle misure e le variazioni respiratorie della pressione del polso ottenute con il sistema CNAP non sono state ancora studiate in terapia intensiva.