Dokładność zmian ciśnienia tętna mierzona przez nieinwazyjne urządzenie cyfrowe w celu przewidywania reakcji płynu

Zostało dobrze ustalone, że tylko 40 do 60% pacjentów hospitalizowanych z powodu zespołu odpowiedzi zapalnej (SIRS) pozytywnie reaguje na zwiększenie objętości (VE). Reaktywność płynową zwykle ocenia się na podstawie oceny zmiany objętości wyrzutowej (SV) wywołanej przez VE. Aby kierować zaleceniami i być może uniknąć szkodliwych skutków niewłaściwego VE, kilka badań klinicznych wykazało, że inwazyjne wskaźniki dynamiczne oparte na interakcjach serce-płuco pozwalają na dokładne przewidywanie efektów hemodynamicznych wywołanych przez VE.

Wentylacja mechaniczna indukuje cykliczne zmiany ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej i płuc, które przejściowo wpływają na powrót żylny, napięcie wstępne prawej i lewej komory, powodując wyraźne cykliczne zmiany SV u pacjentów zależnych od obciążenia wstępnego, ale nie u pacjentów niezależnych od obciążenia wstępnego. Te cykliczne zmiany SV można ocenić na podstawie cyklicznych zmian tętniczego ciśnienia tętna. Kilka badań wykazało, że zmiany ciśnienia tętna są w stanie przewidzieć reaktywność płynów u pacjentów na sali operacyjnej i na oddziale intensywnej terapii (OIOM).

Jednak ta technika wymaga przezskórnego cewnikowania tętniczego, co wiąże się z kilkoma rzadkimi, ale poważnymi powikłaniami (zakrzepica, infekcje, tętniak rzekomy, krwiak i krwawienie).

Metodę nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia tętniczego za pomocą elektropneumatycznej pętli kontrolnej wprowadził Penaz w 1973 roku. W skrócie, objętość krwi w palcu jest mierzona i utrzymywana na stałym poziomie przez zastosowanie odpowiedniego ciśnienia zewnętrznego. Stale zmieniające się ciśnienie zewnętrzne potrzebne do utrzymania stałej objętości odpowiada bezpośrednio ciśnieniu tętniczemu i dlatego może być stosowane jako ciągły pomiar ciśnienia krwi tętniczej. Liczne badania oceniające dokładność tej technologii, np. Finapres™ (Ohmeda Monitoring Systems, Englewood, CO), a ostatnio Infinity CNAP™ SmartPod (Dräger Medical AG & Co.KG, Lubeka, Niemcy).

Podstawowa zasada działania CNAP™ jest podobna do Finapres™, ale CNAP™ wykorzystuje wiele pętli sterowania. Niedawno wykazano, że CNAP zapewnia oszacowanie średniego ciśnienia tętniczego krwi (MAP) w czasie rzeczywistym, porównywalne z wartościami mierzonymi za pomocą inwazyjnego systemu cewnika dotętniczego podczas znieczulenia ogólnego.

Dokładność pomiarów i zmiany oddechowego ciśnienia tętna uzyskane za pomocą systemu CNAP nie były jeszcze badane na OIT.