LYMPHA : Éliminer le fardeau du lymphœdème chez les patients nécessitant une dissection ganglionnaire

Les patients consentants subiront la procédure LYMPHA au moment de la chirurgie prévue de dissection axillaire ou de l'aine pour la prévention du lymphœdème des membres supérieurs et inférieurs, respectivement. La dissection ganglionnaire sera réalisée par le Dr Nessim, tandis que la technique LYMPHA sera réalisée par le chirurgien plasticien, le Dr Momtazi, formé à la technique microchirurgicale. La procédure LYMPHA consiste à réaliser des anastomoses lympho-veineuses (LVA) au moment du curage ganglionnaire. Le colorant bleu patenté sera injecté au patient environ 10 minutes avant l'incision cutanée. Cela permettra de cartographier les canaux lymphatiques pour l'identification du pontage. Le curage ganglionnaire sera alors réalisé avec préservation de la veine saphène au niveau de la jambe et de la branche antérieure de la veine axillaire au niveau de l'aisselle. Les vaisseaux lymphatiques afférents seront suturés dans la veine saphène ou une branche de la veine axillaire distale à une valve compétente, respectivement. La durée totale de l'intervention est d'environ 3 heures. La technique LYMPHA représente 30 minutes supplémentaires par rapport aux 2-2,5 heures standard allouées à la dissection ganglionnaire.

Avant la chirurgie, les patients auront des mesures de base de la circonférence des membres des membres affectés et non affectés par la chirurgie (bras ou jambes). Les patients seront suivis cliniquement tous les 3 mois jusqu'à un an, puis à nouveau à la fin de la deuxième année (à 24 mois uniquement). À chaque visite de suivi, les patients subiront un examen physique et leurs mesures circonférentielles des membres seront prises avec un ruban à mesurer à trois intervalles spécifiques sur le membre. Par exemple, les patients subissant une dissection axillaire auront la circonférence de leur poignet prise, puis à nouveau 4 cm en amont du poignet, puis 8 cm en amont du poignet, et ainsi de suite. La méthode sera utilisée pour les jambes mais en commençant par la cheville. Le volume sera calculé indirectement, en utilisant la méthode du cône tronqué du Dr Brorson (13). Les patients rempliront également un questionnaire de qualité de vie spécifique au lymphœdème des membres (LYMQOL) administré par le coordonnateur de la recherche clinique avant et après la chirurgie. Chaque patient aura un total de 2 ans de temps de participation.

Avant la chirurgie, les patients auront des mesures de base de la circonférence des membres des membres affectés et non affectés par la chirurgie (bras ou jambes). Les patients seront suivis cliniquement tous les 3 mois jusqu'à un an, puis à nouveau à la deuxième année. À chaque visite de suivi, les patients subiront un examen physique et leurs mesures circonférentielles des membres seront prises avec un ruban à mesurer à trois intervalles spécifiques sur le membre. Les patients rempliront également un questionnaire sur la qualité de vie spécifique au lymphœdème des membres (LYMQOL) administré avant et après la chirurgie.

1. Objectif principal : Évaluer le taux de réussite de l'exécution de la procédure LYMPHA. Le succès est défini comme une procédure LYMPHA terminée, c'est-à-dire une LVA réussie.
2. Objectif secondaire : Évaluer la faisabilité des évaluations de suivi i. établir la capacité d'obtenir des mesures pré et post-membre ii. obtenir des informations sur la qualité de vie spécifiques à un membre iii. concevoir un protocole pour un essai contrôlé randomisé comparant les taux de lymphoedème chez les patients recevant une lymphadénectomie + pontage lympho-veineux versus une lymphadénectomie seule.