LINFA: Eliminando a carga de linfedema em pacientes que requerem dissecção nodal

Os pacientes que consentirem terão o procedimento LYMPHA no momento da cirurgia de dissecção axilar ou virilha planejada para a prevenção de linfedema de membros superiores e inferiores, respectivamente. A dissecção do nódulo será realizada pelo Dr. Nessim, enquanto a técnica LYMPHA será realizada pelo cirurgião plástico, Dr. Momtazi, treinado em técnica microcirúrgica. O procedimento LYMPHA consiste na realização de anastomoses linfático-venosas (ALV) no momento da dissecção do linfonodo. O corante azul patente será injetado no paciente aproximadamente 10 minutos antes da incisão na pele. Isso permitirá o mapeamento dos canais linfáticos para identificação de bypass. A dissecção do nódulo será então realizada com preservação da veia safena na perna e o ramo anterior da veia axilar na axila. Os vasos linfáticos aferentes serão suturados na veia safena ou um ramo da veia axilar distal a uma válvula competente, respectivamente. A duração total da cirurgia é de aproximadamente 3 horas. A técnica LYMPHA é responsável por 30 minutos adicionais às 2-2,5 horas padrão alocadas para a dissecção do nódulo.

Antes da cirurgia, os pacientes terão medidas de circunferência de linha de base dos membros afetados e não afetados pela cirurgia (braços ou pernas). Os pacientes serão acompanhados clinicamente a cada 3 meses até um ano, e novamente no final do segundo ano (apenas na marca de 24 meses). Em cada visita de acompanhamento, os pacientes farão um exame físico e suas medidas circunferenciais dos membros serão feitas com fita métrica em três intervalos específicos no membro. Por exemplo, pacientes submetidos a uma dissecção axilar terão a circunferência do punho medida e, novamente, 4 cm proximal ao punho, depois 8 cm proximal ao punho e assim por diante. O método será usado para as pernas, mas começando no tornozelo. O volume será calculado indiretamente, usando o método do cone truncado do Dr. Brorson (13). Os pacientes também preencherão um questionário de qualidade de vida específico para linfedema de membro (LYMQOL) administrado pelo Coordenador de Pesquisa Clínica antes e depois da cirurgia. Cada paciente terá um total de 2 anos de tempo de participação.

Antes da cirurgia, os pacientes terão medidas de circunferência de linha de base dos membros afetados e não afetados pela cirurgia (braços ou pernas). Os pacientes serão acompanhados clinicamente a cada 3 meses até um ano, e novamente no segundo ano. Em cada visita de acompanhamento, os pacientes farão um exame físico e suas medidas circunferenciais dos membros serão feitas com fita métrica em três intervalos específicos no membro. Os pacientes também preencherão um questionário de qualidade de vida específico para linfedema de membros (LYMQOL) administrado antes e depois da cirurgia.

1. Objetivo Primário: Avaliar a taxa de sucesso da realização do procedimento LYMPHA. O sucesso é definido como um procedimento LYMPHA concluído, ou seja, LVA bem-sucedido.
2. Objetivo Secundário: Avaliar a viabilidade de avaliações de acompanhamento i. estabelecer a capacidade de obter medições pré e pós-membro ii. obter informações específicas sobre a qualidade de vida do membro iii. projetar um protocolo para um estudo controlado randomizado comparando as taxas de linfedema em pacientes que receberam linfadenectomia + bypass linfático-venoso versus linfadenectomia isolada.