Résection péricardique pour traiter l'insuffisance cardiaque

Cette étude recrutera des patients présentant des facteurs de risque de dysfonctionnement diastolique du VG, soit une maladie coronarienne, soit une sténose aortique, qui subissent déjà une chirurgie cardiaque à des fins cliniques (par ex. pontage aorto-coronarien ou cardiopathie valvulaire).

Les tests hémodynamiques seront effectués à l'aide des ressources cliniques standard utilisées dans le cadre des soins de routine dans ce contexte, y compris le cathétérisme de l'artère pulmonaire (AP). Après avoir obtenu un consentement éclairé écrit, les patients subiront une induction sous anesthésie générale conformément à la pratique clinique. La poitrine sera ouverte mais le péricarde restera intact. L'hémodynamique cardiaque (pression de coin PA, PAWP ; pression PA, PAP, pression auriculaire droite, RAP) sera mesurée à l'aide d'un cathéter PA déjà en place au repos, puis dans des conditions d'augmentation de la précharge cardiaque, induite par l'élévation passive de la jambe et le bolus salin ( 300 ml administrés en 1-2 minutes).

L'équipe chirurgicale effectuera ensuite une péricardiotomie antérieure, avec retrait de la contention péricardique similaire à notre approche percutanée mais en utilisant les outils chirurgicaux actuellement disponibles. Il ne s'agira pas d'une péricardectomie complète mais plutôt d'une incision antérieure limitée pour accéder au cœur pour une exposition chirurgicale (soins standard).

L'équipe chirurgicale renouvellera alors les bilans hémodynamiques au repos et avec mise en charge volumique aiguë (levée de jambe + sérum physiologique) exactement de la même manière qu'avec le péricarde intact. Notre hypothèse est que par rapport au péricarde intact, l'augmentation de la PAWP avec la charge volumique sera réduite après l'ouverture du péricarde.