Perikardiell resektion för att behandla hjärtsvikt

Denna studie kommer att registrera patienter med riskfaktorer för LV diastolisk dysfunktion, antingen kranskärlssjukdom eller aortastenos, som redan genomgår hjärtkirurgi för kliniska ändamål (t. kranskärlsbypasstransplantation eller hjärtklaffsjukdom).

Hemodynamiska tester kommer att utföras med hjälp av kliniska standardresurser som används som en del av rutinvård i denna miljö, inklusive pulmonell artär (PA) kateterisering. Efter att ha erhållit skriftligt informerat samtycke kommer patienter att genomgå induktion med generell anestesi enligt klinisk praxis. Bröstkorgen kommer att vara öppen men hjärtsäcken lämnas intakt. Hjärthemodynamik (PA-kiltryck, PAWP; PA-tryck, PAP, höger förmakstryck, RAP) kommer att mätas med PA-kateter som redan finns på plats i vila, och sedan under tillstånd med ökad hjärtförbelastning, inducerad av passiv benhöjning och saltlösningsbolus ( 300 ml administrerat under 1-2 minuter).

Det kirurgiska teamet kommer sedan att utföra främre perikardiotomi, med avlägsnande av perikardiell fasthållning liknande vår perkutana metod men med hjälp av för närvarande tillgängliga kirurgiska verktyg. Detta kommer inte att vara en fullständig perikardiektomi utan snarare ett begränsat främre snitt för att få tillgång till hjärtat för kirurgisk exponering (standardvård).

Det kirurgiska teamet kommer sedan att upprepa hemodynamiska bedömningar i vila och med akut volymbelastning (benhöjning + koksaltlösning) på exakt samma sätt som med hjärtsäcken intakt. Vår hypotes är att jämfört med hjärtsäcken intakt, kommer ökningen av PAWP med volymbelastning att minska efter öppning av hjärtsäcken.