Hyperventilation isocapnique - une méthode alternative

L'hyperventilation isocapnique (IHV) offre une méthode alternative de sevrage de l'anesthésie par inhalation qui réduit le temps d'ouverture des yeux, d'extubation et le temps passé en salle de réveil. La méthode est bien connue depuis au moins 40-50 ans et implique le maintien d'un niveau de CO2 stable pendant l'hyperventilation, ce qui augmente l'élimination des gaz anesthésiques sans produire d'hypocapnie. Des études ont déclaré que la réduction du temps d'ouverture des yeux est de 50 à 60 % par rapport à une procédure de sevrage standard après une anesthésie par inhalation.

Il existe plusieurs façons principalement différentes de maintenir le niveau de CO2 pendant l'hyperventilation, où un certain nombre de solutions techniques qui ajoutent de l'espace mort au circuit d'anesthésie et produisent ainsi une réinhalation de CO2 pendant l'hyperventilation sont les méthodes les plus étudiées à ce jour. Cependant, la méthode originale consistant à ajouter directement du CO2 au circuit respiratoire pendant l'hyperventilation pourrait être considérée comme nécessitant une réévaluation, car les unités d'anesthésie modernes et l'équipement de surveillance peuvent dans une large mesure éliminer le risque d'hypercapnie, qui a été décrit avec ce procédure dans les années 1980.

Une autre méthode IHV consiste à infuser directement du CO2 dans la branche inspiratoire du circuit respiratoire via une boîte de mélange tout en utilisant une hyperventilation mécanique selon un protocole standardisé. Cette technique a été récemment évaluée par les investigateurs, dans un banc d'essai, et dans un modèle in vivo. Sur la base de ces études, la dose de CO2 nécessaire pour atteindre l'isocapnie pendant l'HV à différents niveaux de ventilation alvéolaire, de production de CO2 et d'espace mort a été estimée et un nomogramme basé sur le sexe et le poids pour l'apport de CO2 pendant l'IHV a été construit. De plus, les chercheurs ont pu montrer, in vivo, que le temps de rinçage de l'anesthésie au sévoflurane était d'un tiers par rapport à une ventilation normale. La faisabilité de cette méthode IHV a été évaluée dans une étude pilote chez l'homme, basée sur les résultats de nos deux études expérimentales précédentes. Pour finaliser le projet, les chercheurs mènent maintenant un essai prospectif randomisé pour évaluer l'efficacité de la méthode, par rapport à une procédure de sevrage standard, après une anesthésie au sévoflurane au long cours.