Isokapnische Hyperventilation – eine alternative Methode

Isokapnische Hyperventilation (IHV) bietet eine alternative Methode zur Entwöhnung von der Inhalationsanästhesie, die die Zeit bis zum Öffnen der Augen, Extubation und die Zeit, die in der PACU verbracht wird, verkürzt. Die Methode ist seit mindestens 40-50 Jahren bekannt und beinhaltet die Aufrechterhaltung eines stabilen CO2-Spiegels während der Hyperventilation, wodurch die Ausscheidung von Anästhesiegas erhöht wird, ohne Hypokapnie zu erzeugen. Studien belegen, dass die Verkürzung der Zeit bis zur Augenöffnung 50-60 % im Vergleich zu einem Standard-Weaning-Verfahren nach Inhalationsnarkose beträgt.

Es gibt mehrere grundsätzlich unterschiedliche Möglichkeiten, den CO2-Gehalt während der Hyperventilation aufrechtzuerhalten, wobei eine Reihe technischer Lösungen, die dem Anästhesiekreislauf Totraum hinzufügen und dadurch eine Rückatmung von CO2 während der Hyperventilation erzeugen, die bisher am besten untersuchten Methoden sind. Allerdings könnte die ursprüngliche Methode der direkten Zugabe von CO2 in den Atemkreislauf während der Hyperventilation als reevaluierungsbedürftig angesehen werden, da moderne Anästhesiegeräte und Überwachungsgeräte das damit beschriebene Risiko einer Hyperkapnie weitgehend eliminieren können Verfahren in den 1980er Jahren.

Eine alternative IHV-Methode besteht darin, CO2 über eine Mischbox direkt in den Inspirationsschenkel des Atemkreislaufs zu infundieren, während eine mechanische Hyperventilation nach einem standardisierten Protokoll verwendet wird. Diese Technik wurde kürzlich von den Forschern in einem Labortest und in einem In-vivo-Modell evaluiert. Basierend auf diesen Studien wurde die CO2-Dosierung, die zum Erreichen von Isokapnie während der HV auf verschiedenen Ebenen der alveolären Ventilation, der CO2-Produktion und des Totraums erforderlich ist, geschätzt und ein geschlechts- und gewichtsbasiertes Nomogramm für die CO2-Verabreichung während der IHV erstellt. Darüber hinaus konnten die Forscher in vivo zeigen, dass die Auswaschzeit der Sevofluran-Anästhesie ein Drittel im Vergleich zur normalen Beatmung betrug. Die Durchführbarkeit dieser IHV-Methode wurde in einer Pilotstudie am Menschen bewertet, basierend auf den Ergebnissen unserer beiden früheren experimentellen Studien. Um das Projekt abzuschließen, führen die Forscher nun eine prospektive randomisierte Studie durch, um die Wirksamkeit der Methode im Vergleich zu einem Standard-Entwöhnungsverfahren nach einer Langzeit-Sevofluran-Anästhesie zu bewerten.