Hiperventilación isocápnica: un método alternativo

La hiperventilación isocápnica (IHV) proporciona un método alternativo para el destete de la anestesia por inhalación que disminuye el tiempo de apertura de los ojos, la extubación y el tiempo de permanencia en la PACU. El método es bien conocido desde hace al menos 40-50 años y consiste en mantener un nivel estable de CO2 durante la hiperventilación, lo que aumenta la eliminación del gas anestésico sin producir hipocapnia. Los estudios han declarado que la reducción en el tiempo hasta la apertura de los ojos es del 50-60 % en comparación con un procedimiento de destete estándar después de la anestesia por inhalación.

Hay varias formas principalmente diferentes de mantener el nivel de CO2 durante la hiperventilación, donde una serie de soluciones técnicas que agregan espacio muerto al circuito de anestesia y, por lo tanto, producen una reinhalación de CO2 durante la hiperventilación son los métodos más estudiados hasta el momento. Sin embargo, el método original de agregar directamente CO2 al circuito de respiración durante la hiperventilación podría considerarse que necesita una reevaluación, ya que las modernas unidades de administración de anestesia y los equipos de monitoreo pueden eliminar en gran medida el riesgo de hipercapnia, que se describió con este procedimiento en la década de 1980.

Un método alternativo de IHV es infundir CO2 directamente a la rama inspiratoria del circuito de respiración a través de una caja de mezclas mientras se utiliza la hiperventilación mecánica mediante un protocolo estandarizado. Esta técnica fue evaluada recientemente por los investigadores, en una prueba de banco y en un modelo in vivo. Con base en estos estudios, se estimó la dosis de CO2 necesaria para lograr la isocapnia durante HV en varios niveles de ventilación alveolar, producción de CO2 y espacio muerto, y se construyó un nomograma basado en el sexo y el peso para la entrega de CO2 durante IHV. Además, los investigadores pudieron demostrar, in vivo, que el tiempo de lavado de la anestesia con sevoflurano fue un tercio en comparación con la ventilación normal. La viabilidad de este método IHV se evaluó en un estudio piloto en humanos, en función de los resultados de nuestros dos estudios experimentales anteriores. Para finalizar el proyecto, los investigadores ahora llevan a cabo un ensayo aleatorio prospectivo para evaluar la eficacia del método, en comparación con un procedimiento de destete estándar, después de la anestesia con sevoflurano a largo plazo.