Isocapnic hyperventilation - en alternativ metod

Isocapnic hyperventilation (IHV) tillhandahåller en alternativ metod för avvänjning från inhalationsanestesi som minskar tiden till ögonöppning, extubation och tid tillbringad i PACU. Metoden är välkänd sedan minst 40-50 år och innebär upprätthållande av en stabil CO2-nivå vid hyperventilering, vilket ökar elimineringen av anestesigas utan att ge hypokapni. Studier har deklarerat att minskningen av tiden till ögonöppning är 50-60 % jämfört med en vanlig avvänjning efter inhalationsanestesi.

Det finns flera principiellt olika sätt att upprätthålla CO2-nivån vid hyperventilering, där ett antal tekniska lösningar som adderar dödutrymme till anestesikretsen och därmed producerar återandning av CO2 vid hyperventilering är de mest studerade metoderna hittills. Den ursprungliga metoden att direkt tillföra CO2 till andningskretsen under hyperventilering kan dock anses behöva en omvärdering, eftersom moderna anestesitillförselenheter och övervakningsutrustning i hög grad kan eliminera risken för hyperkapni, som beskrevs med denna förfarandet på 1980-talet.

En alternativ IHV-metod är att direkt infundera CO2 till andningskretsens inandningsdel genom en blandningslåda samtidigt som man använder mekanisk hyperventilering enligt ett standardiserat protokoll. Denna teknik utvärderades nyligen av utredarna, i ett bänktest och i en in vivo-modell. Baserat på dessa studier uppskattades den CO2-dos som behövdes för att uppnå isokapni under HV vid olika nivåer av alveolär ventilation, CO2-produktion och dödutrymme och ett köns- och viktbaserat nomogram för CO2-tillförsel under IHV konstruerades. Vidare kunde utredarna visa, in vivo, att uttvättningstiden för sevoflurananestesi var en tredjedel jämfört med normal ventilation. Genomförbarheten av denna IHV-metod utvärderades i en pilotstudie på människor, baserat på resultaten från våra två tidigare experimentella studier. För att slutföra projektet genomför utredarna nu en prospektiv randomiserad studie för att utvärdera effektiviteten av metoden, jämfört med ett standardavvänjningsförfarande, efter långvarig sevoflurananestesi.