Iperventilazione isocapnica: un metodo alternativo

L'iperventilazione isocapnica (IHV) fornisce un metodo alternativo per lo svezzamento dall'anestesia per inalazione che riduce il tempo di apertura degli occhi, l'estubazione e il tempo trascorso nella PACU. Il metodo è noto da almeno 40-50 anni e prevede il mantenimento di un livello stabile di CO2 durante l'iperventilazione, che aumenta l'eliminazione del gas anestetico senza produrre ipocapnia. Gli studi hanno dichiarato che la riduzione del tempo di apertura degli occhi è del 50-60% rispetto a una procedura standard di svezzamento dopo l'anestesia per inalazione.

Esistono diversi modi principalmente diversi per mantenere il livello di CO2 durante l'iperventilazione, dove una serie di soluzioni tecniche che aggiungono spazio morto al circuito di anestesia e quindi producono la rirespirazione di CO2 durante l'iperventilazione sono i metodi più studiati finora. Tuttavia, il metodo originale di aggiunta diretta di CO2 al circuito respiratorio durante l'iperventilazione potrebbe essere considerato bisognoso di una rivalutazione, poiché le moderne unità di erogazione dell'anestesia e le apparecchiature di monitoraggio possono eliminare in larga misura il rischio di ipercapnia, che è stato descritto con questo procedura negli anni '80.

Un metodo IHV alternativo consiste nell'infondere CO2 direttamente all'arto inspiratorio del circuito respiratorio attraverso una scatola di miscelazione mentre si utilizza l'iperventilazione meccanica mediante un protocollo standardizzato. Questa tecnica è stata recentemente valutata dai ricercatori, in un test al banco e in un modello in vivo. Sulla base di questi studi, è stato stimato il dosaggio di CO2 necessario per raggiungere l'isocapnia durante l'HV a vari livelli di ventilazione alveolare, produzione di CO2 e spazio morto ed è stato costruito un nomogramma basato sul sesso e sul peso per l'erogazione di CO2 durante l'IHV. Inoltre, i ricercatori hanno potuto dimostrare, in vivo, che il tempo di washout dell'anestesia con sevoflurano era di un terzo rispetto alla normale ventilazione. La fattibilità di questo metodo IHV è stata valutata in uno studio pilota sugli esseri umani, sulla base dei risultati dei nostri due precedenti studi sperimentali. Per finalizzare il progetto, i ricercatori conducono ora uno studio prospettico randomizzato per valutare l'efficacia del metodo, rispetto a una procedura di svezzamento standard, dopo anestesia con sevoflurano a lungo termine.