Améliorer l'engagement dans les soins du VIH pour les femmes à haut risque

Les femmes transgenres (assignées comme « hommes » à la naissance mais qui ne s'identifient pas comme hommes) sont touchées de manière disproportionnée par le VIH et ont des barrières et des facilitateurs culturellement uniques à l'engagement dans les soins du VIH. Les femmes transgenres vivant avec le VIH (TWH) sont moins susceptibles que les autres de suivre un traitement antirétroviral (TAR), et celles qui initient un TAR ont des taux d'adhésion au TAR plus faibles, une auto-efficacité plus faible pour intégrer le TAR dans les routines quotidiennes et signalent moins d'interactions positives avec prestataires de soins de santé que les adultes non transgenres. En conséquence, les TWH ont une charge virale presque trois fois plus élevée que les adultes non transgenres de San Francisco ; à Los Angeles, les TWH sont moins susceptibles d'être viralement supprimés que tout autre groupe à risque comportemental. Dans le cadre d'un travail formatif, les enquêteurs ont identifié des obstacles culturellement spécifiques et modifiables à l'engagement dans le traitement du VIH parmi TWH, y compris la priorisation des soins de santé liés à la transition (c.-à-d. hormonothérapie) au détriment du traitement du VIH, évitement des établissements de soins du VIH en raison d'expériences passées négatives en matière de soins de santé, désinformation sur le TAR, y compris les interactions médicamenteuses potentielles avec les hormones, intensification de la stigmatisation liée au VIH, faibles niveaux de soutien social et faibles capacités d'adaptation. Il y a des conséquences sur la santé individuelle et publique à un faible engagement dans les soins parmi les TWH résultant de facteurs de risque de transmission élevés, notamment la toxicomanie, le nombre élevé de partenaires sexuels, l'engagement dans le travail du sexe et les taux élevés de maladie mentale. Ces résultats suggèrent fortement que TWH est confronté à des défis uniques pour s'engager et adhérer au traitement du VIH, et que les conséquences pour la santé publique d'un faible engagement dans cette population sont très préoccupantes. Les interventions visant à atténuer ces obstacles à l'engagement dans les soins sont essentielles dans les efforts visant à modifier le schéma des disparités liées au VIH qui entraînent des résultats de santé disproportionnellement médiocres pour cette population très vulnérable et marginalisée. Les enquêteurs mènent un essai contrôlé randomisé d'une intervention pilote axée sur la théorie et spécifique à la population pour améliorer l'engagement dans les soins pour TWH. Fondée sur les modèles d'affirmation de genre et d'autonomisation des soins de santé des chercheurs, la recherche proposée est la première à intervenir systématiquement sur les obstacles complexes à un engagement optimal dans les soins du VIH pour TWH. Les chercheurs ont développé et piloté l'intervention Healthy Divas pour optimiser l'engagement dans les soins du VIH pour les TWH à risque élevé d'échec du traitement et de morbidité, de mortalité et de transmission du VIH qui en résultent.