Förbättra engagemang i hiv-vård för högriskkvinnor

Transsexuella kvinnor (tilldelade "man" vid födseln men som inte identifierar sig som man) påverkas oproportionerligt mycket av HIV och har kulturellt unika hinder och underlättar engagemang i HIV-vård. Transpersoner som lever med HIV (TWH) är mindre benägna än andra att ta antiretroviral terapi (ART), och de som påbörjar ART har lägre frekvenser av ART-adherens, lägre själveffektivitet för att integrera ART i dagliga rutiner och rapporterar färre positiva interaktioner med vårdgivare än icke-transgender vuxna. Som ett resultat har TWH en nästan tre gånger högre virusmängd än icke-transgender vuxna i San Francisco; i Los Angeles är TWH mindre sannolikt att undertryckas viralt än någon annan beteenderiskgrupp. I formativt arbete har utredarna identifierat kulturellt specifika och modifierbara hinder för engagemang för HIV-behandling bland TWH, inklusive prioritering av övergångsrelaterad hälsovård (dvs. hormonbehandling) på bekostnad av HIV-behandling, undvikande av HIV-vårdsmiljöer på grund av tidigare negativa vårdupplevelser, felaktig information om ART inklusive potentiella läkemedelsinteraktioner med hormoner, intensifierat HIV-stigma, låga nivåer av socialt stöd och dåliga coping-förmåga. Det finns både individuella och folkhälsokonsekvenser av dåligt engagemang i vården bland TWH som härrör från höga överföringsriskfaktorer, inklusive missbruk, stort antal sexpartners, engagemang i sexarbete och höga frekvenser av psykisk ohälsa. Dessa resultat tyder starkt på att TWH står inför unika utmaningar när det gäller att engagera sig i och följa HIV-behandling, och att folkhälsokonsekvenserna för dåligt engagemang i denna befolkning är av stor oro. Insatser för att mildra dessa hinder för engagemang i vården är avgörande i ansträngningarna att förändra mönstret av hiv-relaterade skillnader som leder till oproportionerligt dåliga hälsoresultat för denna mycket utsatta och marginaliserade befolkning. Utredarna genomför en randomiserad kontrollerad studie av en teoridriven, populationsspecifik, piloterad intervention för att förbättra engagemanget i vården för TWH. Den föreslagna forskningen grundad i utredarnas modeller för genusbekräftelse och vårdbemyndigande, och är den första som systematiskt ingriper på komplexa hinder för optimalt engagemang i HIV-vård för TWH. Utredarna har utvecklat och piloterat Healthy Divas-interventionen för att optimera engagemanget i HIV-vård för TWH med förhöjd risk för behandlingsmisslyckande och därav följande sjuklighet, mortalitet och överföring av HIV.