Maille lourde contre maille de poids moyen dans la réparation d'une hernie ventrale

Environ cinq millions de laparotomies sont pratiquées chaque année aux États-Unis, plus de 25 % de ces patients développant une hernie ventrale après l'opération. Malgré la prévalence des hernies ventrales, l'approche chirurgicale de ces procédures manque de standardisation. En fait, près de 20% à 50% des patients subissant une réparation de hernie ventrale (VHR) connaîtront une récidive de hernie.

Plusieurs facteurs peuvent contribuer à la récidive de la hernie ventrale. L'une d'entre elles est l'utilisation de renforts prothétiques. Bien que des études antérieures aient montré que l'utilisation de treillis pendant la VHR diminue considérablement le risque de récidive de hernie ventrale, les lignes directrices pour le matériau prothétique idéal restent inconnues. En matière de treillis synthétique, il y a des partisans qui font valoir l'intérêt d'un matériau de poids moyen (40-60 g/m2) pour lutter contre le risque d'infection profonde du site opératoire postopératoire et minimiser le risque de "raideur abdominale" ou de douleur chronique. syndromes.3-5 D'un autre côté, cependant, les partisans d'un matériau plus lourd (> 80 g/m2) soutiennent que sa résistance à la traction conduit à une réparation durable et à long terme de la hernie avec un risque réduit de récidive de la hernie.

Pour aider à déterminer si le poids du maillage a un impact sur la douleur postopératoire, nous proposons un essai clinique randomisé (ECR) basé sur un registre par le biais de l'Americas Hernia Society Quality Collaborative (AHSQC). L'AHSQC est un effort d'amélioration de la qualité multicentrique à l'échelle nationale dont la mission est d'améliorer la valeur des soins des hernies.6 Les données sont collectées de manière prospective dans le cadre des soins de routine des patients atteints d'hernie à des fins d'amélioration de la qualité. L'information recueillie dans l'AHSQC offre un référentiel naturel d'informations pouvant être utilisées pour la recherche, en plus de son objectif d'amélioration de la qualité. Les chercheurs ont émis l'hypothèse que les patients qui subissent une réparation de hernie ventrale avec un treillis de poids moyen ressentiront beaucoup moins de douleur que les patients qui subissent une réparation de hernie ventrale avec un treillis de poids lourd un an après l'opération. Les deux bras de randomisation prévus de l'étude sont des pratiques de soins standard acceptées utilisées par les chirurgiens.

Objectif spécifique #1 : Déterminer si l'utilisation d'un matériau de poids moyen entraîne une diminution de l'intensité de la douleur un an après la réparation d'une hernie ventrale.

Objectif spécifique #2 : Déterminer s'il existe une différence dans la récidive de la hernie ventrale un an après la chirurgie.

Objectif spécifique #3 : Déterminer s'il existe une différence dans le taux d'infection profonde du site opératoire 30 jours après la chirurgie entre les deux types de treillis.

Objectif spécifique #4 : Déterminer s'il existe une différence de qualité de vie entre les deux groupes un an après la chirurgie.