Malla de peso pesado frente a malla de peso medio en la reparación de hernias ventrales

Aproximadamente cinco millones de laparotomías se realizan anualmente en los Estados Unidos y más del 25% de estos pacientes desarrollan una hernia ventral después de la operación. A pesar de la prevalencia de las hernias ventrales, el abordaje quirúrgico de estos procedimientos carece de estandarización. De hecho, casi el 20%-50% de los pacientes que se someten a una reparación de hernia ventral (VHR) experimentarán una recurrencia de la hernia.

Hay varios factores que pueden contribuir a la recurrencia de la hernia ventral. Uno de ellos es el uso de refuerzo protésico. Aunque estudios previos han demostrado que el uso de malla durante VHR disminuye significativamente el riesgo de recurrencia de la hernia ventral, aún se desconocen las pautas para el material protésico ideal. En términos de malla sintética, hay defensores que argumentan el valor del material de peso medio (40-60 g/m2) para combatir el riesgo de infección postoperatoria profunda del sitio quirúrgico y minimizar el riesgo de "abdomen rígido" o dolor crónico. síndromes.3-5 Sin embargo, por otro lado, los defensores de un material de mayor peso (> 80 g/m2) argumentan que su resistencia a la tracción conduce a una reparación de hernia duradera a largo plazo con un menor riesgo de recurrencia de la hernia.

Para ayudar a determinar si el peso de la malla tiene un impacto en el dolor posoperatorio, proponemos un ensayo clínico aleatorizado (RCT) basado en un registro a través de Americas Hernia Society Quality Collaborative (AHSQC). El AHSQC es un esfuerzo de mejora de la calidad multicéntrico a nivel nacional con la misión de mejorar el valor en el cuidado de las hernias.6 Los datos se recopilan prospectivamente en la atención de rutina de los pacientes con hernia con fines de mejora de la calidad. La información recolectada en el AHSQC ofrece un repositorio natural de información que puede ser utilizada para la investigación, además de su propósito de mejora de la calidad. Los investigadores plantean la hipótesis de que los pacientes que se someten a una reparación de hernia ventral con una malla de peso medio tendrán un dolor significativamente menor que los pacientes que se someten a una reparación de hernia ventral con una malla de peso pesado un año después de la operación. Ambos brazos de aleatorización previstos del estudio son prácticas estándar aceptadas de atención en uso por parte de los cirujanos.

Objetivo Específico #1: Determinar si el uso de un material de peso medio conduce a una disminución en la intensidad del dolor un año después de la reparación de la hernia ventral.

Objetivo específico n.º 2: determinar si existe una diferencia en la recurrencia de la hernia ventral un año después de la cirugía.

Objetivo específico n.° 3: Determinar si existe una diferencia en la tasa de infección profunda del sitio quirúrgico a los 30 días posteriores a la cirugía entre los dos tipos de malla.

Objetivo Específico #4: Determinar si existe una diferencia en la calidad de vida entre los dos grupos un año después de la cirugía.