Thérapie de resynchronisation cardiaque : pertinence de l'approche chirurgicale dans l'implantation de la sonde ventriculaire gauche

L'insuffisance cardiaque est très courante et touche plus de 56 millions de personnes dans le monde. 17 à 45 % meurent au cours de la première année d'hospitalisation. Les populations les plus touchées vivent dans les pays occidentaux comme l'Europe ou les USA.

Elle se définit par un ensemble de signes et symptômes tels que dyspnée, asthénie, oedème ou tachycardie mais doit être objectivée, de préférence par échographie. Son traitement de fond repose sur une amélioration de l'hygiène de vie et une réduction des facteurs de risque (HTA, dyslipidémie, diabète, ...), ainsi qu'un traitement médical optimal à base d'IEC, B-bloquants, ARA2 (Sartans), spironolactone ou la digoxine.

Lorsque le traitement optimal ne fonctionne plus et que la désynchronisation cardiaque est démontrée, qu'elle soit auriculo-ventriculaire, inter-ventriculaire ou intra-ventriculaire, le patient peut bénéficier d'une resynchronisation cardiaque à trois sondes pour resynchroniser les deux ventricules. L'approche classique, réalisée par un cardiologue, consiste à réaliser une procédure endoveineuse afin de placer les 3 sondes sous anesthésie locale. La première va dans l'oreillette droite, la seconde dans le ventricule droit et la troisième va dans le gauche ventricule. C'est le placement de ce troisième qui cause souvent des problèmes. Elle est plus difficile à placer puisqu'elle doit passer par le sinus coronaire, à l'extérieur du cœur, contrairement aux deux premières sondes qui sont placées en endocavitaire. Lorsque le praticien ne place pas correctement la sonde ou obtient des niveaux de détection, de stimulation ou des seuils d'impédance inappropriés, un chirurgien cardiaque doit intervenir et réaliser une mini-thoracotomie.

L'Hôpital CHU Brugmann est favorable à une approche chirurgicale mixte. Les sondes sont placées par un chirurgien cardiaque, qui commence par une pose endo-veineuse sous anesthésie locale. Si cette approche échoue, l'anesthésie locale peut être transformée en anesthésie générale dans le même temps opératoire et une mini-thoracotomie est réalisée.

Le but de cette étude est d'évaluer l'impact immédiat de cette prise en charge chirurgicale au sein de l'hôpital CHU Brugmann, chez des patients souffrant d'insuffisance cardiaque malgré une médication adaptée. L'hypothèse est que l'approche chirurgicale mixte améliore le pronostic de la resynchronisation cardiaque.