Cardiale resynchronisatietherapie: relevantie van de chirurgische benadering bij de implantatie van de linkerventrikelsonde

Hartfalen komt veel voor en bereikt wereldwijd meer dan 56 miljoen mensen. 17 tot 45 procent sterft in het eerste jaar van ziekenhuisopname. De meest getroffen bevolkingsgroepen leven in westerse landen zoals Europa of de VS.

Het wordt gedefinieerd door een reeks tekenen en symptomen zoals kortademigheid, asthenie, oedeem of tachycardie, maar moet worden geobjectiveerd, bij voorkeur door middel van echografie. De basisbehandeling is gebaseerd op een verbetering van de levensstijl en een vermindering van de risicofactoren (hypertensie, dyslipidemie, diabetes, ...), evenals een optimale medische behandeling op basis van ACE-remmers, B-blokkers, ARA2 (Sartans), spironolacton of digoxine.

Wanneer de optimale behandeling niet meer werkt en de cardiale desynchronisatie is aangetoond, of het nu atrioventriculair, interventriculair of intraventriculair is, kan de patiënt baat hebben bij een cardiale resynchronisatie met drie sondes om de twee ventrikels opnieuw te synchroniseren. De klassieke aanpak, uitgevoerd door een cardioloog, is het uitvoeren van een endoveneuze procedure om de 3 sondes onder plaatselijke verdoving te plaatsen. De eerste gaat in het rechter atrium, de tweede in de rechter ventrikel en de derde gaat in de linker ventrikel. Het is de plaatsing van deze derde die vaak voor problemen zorgt. Het is moeilijker te plaatsen omdat het door de coronaire sinus moet gaan, buiten het hart, in tegenstelling tot de eerste twee sondes die endocavitair worden geplaatst. Wanneer de arts er niet in slaagt de sonde correct te plaatsen of ongepaste detectie-, stimulatie- of impedantiedrempels bereikt, moet een hartchirurg ingrijpen en een mini-thoracotomie uitvoeren.

Het Brugmannziekenhuis UVC is voorstander van een gemengde chirurgische aanpak. De sondes worden geplaatst door een hartchirurg, die eerst begint met een endoveneuze plaatsing onder plaatselijke verdoving. Als die aanpak niet lukt, kan de lokale anesthesie op hetzelfde operatietijdstip worden omgezet in algehele anesthesie en wordt een mini-thoracotomie uitgevoerd.

Het doel van deze studie is om de onmiddellijke impact van deze chirurgische behandeling binnen het Brugmannziekenhuis te evalueren bij patiënten die lijden aan hartinsufficiëntie ondanks de juiste medicatie. De hypothese is dat de gemengde chirurgische aanpak de prognose van cardiale resynchronisatie verbetert.