Kardiale Resynchronisationstherapie: Relevanz des chirurgischen Ansatzes bei der Implantation der linksventrikulären Sonde

Herzinsuffizienz ist weit verbreitet und betrifft weltweit mehr als 56 Millionen Menschen. 17 bis 45 Prozent sterben im ersten Jahr des Krankenhausaufenthalts. Die am stärksten betroffenen Bevölkerungsgruppen leben in westlichen Ländern wie Europa oder den USA.

Es wird durch eine Reihe von Anzeichen und Symptomen wie Dyspnoe, Asthenie, Ödem oder Tachykardie definiert, muss jedoch objektiviert werden, vorzugsweise durch Ultraschall. Seine Basisbehandlung basiert auf einer Lebensstilverbesserung und einer Reduktion der Risikofaktoren (Bluthochdruck, Dyslipidämie, Diabetes, …), sowie einer optimalen medikamentösen Behandlung auf Basis von ACE-Hemmern, B-Blockern, ARA2 (Sartans), Spironolacton oder Digoxin.

Wenn die optimale Behandlung nicht mehr funktioniert und die kardiale Desynchronisation gezeigt wird, sei es atrioventrikulär, interventrikulär oder intraventrikulär, kann der Patient von einer kardialen Resynchronisation mit drei Sonden profitieren, um die beiden Ventrikel zu resynchronisieren. Der klassische Ansatz, der von einem Kardiologen durchgeführt wird, besteht darin, einen endovenösen Eingriff durchzuführen, um die 3 Sonden unter örtlicher Betäubung zu platzieren. Die erste geht in den rechten Vorhof, die zweite in die rechte Herzkammer und die dritte in die linke Ventrikel. Es ist die Platzierung dieses dritten, die oft Probleme verursacht. Es ist schwieriger zu platzieren, da es im Gegensatz zu den ersten beiden Sonden, die endokavitär platziert werden, durch den Koronarsinus außerhalb des Herzens geführt werden muss. Wenn der Arzt die Sonde nicht richtig platziert oder unangemessene Erkennungs-, Stimulations- oder Impedanzschwellenwerte erhält, muss ein Herzchirurg eingreifen und eine Mini-Thorakotomie durchführen.

Das CHU Brugmann Hospital befürwortet ein gemischtes chirurgisches Vorgehen. Die Platzierung der Sonden erfolgt durch einen Herzchirurgen, der zunächst mit einer endovenösen Platzierung unter örtlicher Betäubung beginnt. Wenn dieser Ansatz versagt, kann die Lokalanästhesie zum gleichen Operationszeitpunkt in eine Vollnarkose umgewandelt und eine Mini-Thorakotomie durchgeführt werden.

Das Ziel dieser Studie ist es, die unmittelbaren Auswirkungen dieses chirurgischen Managements innerhalb des CHU Brugmann-Krankenhauses bei Patienten zu bewerten, die trotz angemessener Medikation an Herzinsuffizienz leiden. Die Hypothese ist, dass der gemischte chirurgische Ansatz die Prognose der kardialen Resynchronisation verbessert.