Terapia de Ressincronização Cardíaca: Relevância da Abordagem Cirúrgica no Implante da Sonda Ventricular Esquerda

A insuficiência cardíaca é muito comum e atinge mais de 56 milhões de pessoas em todo o mundo. 17 a 45 por cento morrem no primeiro ano de hospitalização. As populações mais afetadas vivem em países ocidentais como a Europa ou os EUA.

É definida por um conjunto de sinais e sintomas como dispneia, astenia, edema ou taquicardia mas deve ser objetivada, preferencialmente por ecografia. O seu tratamento básico baseia-se na melhoria do estilo de vida e na redução dos fatores de risco (hipertensão, dislipidemia, diabetes, ...), bem como um tratamento médico otimizado à base de inibidores da ECA, bloqueadores B, ARA2 (Sartans), espironolactona ou digoxina.

Quando o tratamento ideal não está mais funcionando e que a dessincronização cardíaca é demonstrada, seja ela atrioventricular, interventricular ou intraventricular, o paciente pode se beneficiar de uma ressincronização cardíaca de três sondas para ressincronizar os dois ventrículos. A abordagem clássica, realizada por um cardiologista, é a realização de um procedimento endovenoso para colocar as 3 sondas sob anestesia local. A primeira vai no átrio direito, a segunda no ventrículo direito e a terceira no esquerdo ventrículo. É a colocação deste terceiro que costuma causar problemas. É mais difícil de colocar, pois deve passar pelo seio coronário, fora do coração, ao contrário das duas primeiras sondas que são colocadas endocavitárias. Quando o profissional não consegue colocar a sonda corretamente ou obtém níveis inadequados de detecção, estimulação ou limiares de impedância, um cirurgião cardíaco deve intervir e realizar uma minitoracotomia.

O Hospital CHU Brugmann é a favor de uma abordagem cirúrgica mista. As sondas são colocadas por um cirurgião cardíaco, que começa por uma colocação endovenosa sob anestesia local. Se essa abordagem falhar, a anestesia local pode ser transformada em anestesia geral no mesmo tempo operatório e uma minitoracotomia é realizada.

O objetivo deste estudo é avaliar o impacto imediato desta conduta cirúrgica no hospital CHU Brugmann, em pacientes que sofrem de insuficiência cardíaca apesar da medicação adequada. A hipótese é que a abordagem cirúrgica mista melhora o prognóstico da ressincronização cardíaca.