Terapia di resincronizzazione cardiaca: rilevanza dell'approccio chirurgico nell'impianto della sonda ventricolare sinistra

L'insufficienza cardiaca è molto comune e colpisce più di 56 milioni di persone in tutto il mondo. Dal 17 al 45 per cento muore nel primo anno di ricovero. Le popolazioni più colpite vivono in paesi occidentali come l'Europa o gli Stati Uniti.

È definito da un insieme di segni e sintomi come dispnea, astenia, edema o tachicardia ma deve essere oggettivato, preferibilmente mediante ecografia. Il suo trattamento di base si basa su un miglioramento dello stile di vita e una riduzione dei fattori di rischio (ipertensione, dislipidemia, diabete, ...), nonché un trattamento medico ottimale a base di ACE-inibitori, B-bloccanti, ARA2 (Sartani), spironolattone o digossina.

Quando il trattamento ottimale non funziona più e si dimostra la desincronizzazione cardiaca, sia essa atrioventricolare, interventricolare o intraventricolare, il paziente può beneficiare di una risincronizzazione cardiaca a tre sonde per risincronizzare i due ventricoli. L'approccio classico, eseguito da un cardiologo, consiste nell'eseguire una procedura endovenosa per posizionare le 3 sonde in anestesia locale. La prima va nell'atrio destro, la seconda nel ventricolo destro e la terza va nel sinistro ventricolo. È il posizionamento di questo terzo che spesso causa problemi. È più difficile da posizionare poiché deve passare attraverso il seno coronarico, all'esterno del cuore, a differenza delle prime due sonde che vengono posizionate endocavitarie. Quando il professionista non riesce a posizionare correttamente la sonda o ottiene livelli di rilevamento, stimolazione o soglie di impedenza inadeguati, deve intervenire un cardiochirurgo ed eseguire una mini-toracotomia.

Il CHU Brugmann Hospital è a favore di un approccio chirurgico misto. Le sonde vengono posizionate da un cardiochirurgo, che inizia prima con un posizionamento endovenoso in anestesia locale. Se tale approccio fallisce, l'anestesia locale può essere trasformata in anestesia generale nello stesso momento operatorio e viene eseguita una mini-toracotomia.

Lo scopo di questo studio è valutare l'impatto immediato di questa gestione chirurgica all'interno dell'ospedale CHU Brugmann, in pazienti affetti da insufficienza cardiaca nonostante una corretta terapia. L'ipotesi è che l'approccio chirurgico misto migliori la prognosi della resincronizzazione cardiaca.