Terapia de Resincronización Cardiaca: Relevancia del Abordaje Quirúrgico en la Implantación de la Sonda Ventricular Izquierda

La insuficiencia cardíaca es muy común y afecta a más de 56 millones de personas en todo el mundo. 17 a 45 por ciento mueren en el primer año de hospitalización. Las poblaciones más afectadas viven en países occidentales como Europa o Estados Unidos.

Se define por un conjunto de signos y síntomas como disnea, astenia, edema o taquicardia pero debe ser objetivado, preferentemente por ecografía. Su tratamiento básico se basa en una mejora del estilo de vida y una reducción de los factores de riesgo (hipertensión, dislipemia, diabetes,…), así como un tratamiento médico óptimo a base de IECA, B-bloqueantes, ARA2 (Sartans), espironolactona o digoxina.

Cuando el tratamiento óptimo ya no funciona y se demuestra la desincronización cardíaca, ya sea auriculoventricular, interventricular o intraventricular, el paciente puede beneficiarse de una resincronización cardíaca de tres sondas para resincronizar los dos ventrículos. El abordaje clásico, realizado por un cardiólogo, es realizar un procedimiento endovenoso para colocar las 3 sondas bajo anestesia local. La primera va en la aurícula derecha, la segunda en el ventrículo derecho y la tercera en el izquierdo. ventrículo. Es la colocación de este tercero lo que a menudo causa problemas. Es más difícil de colocar ya que debe pasar por el seno coronario, fuera del corazón, a diferencia de las dos primeras sondas que se colocan endocavitarias. Cuando el médico no coloca correctamente la sonda u obtiene niveles inadecuados de detección, estimulación o umbrales de impedancia, debe intervenir un cirujano cardíaco y realizar una minitoracotomía.

El Hospital CHU Brugmann está a favor de un abordaje quirúrgico mixto. Las sondas son colocadas por un cirujano cardíaco, quien primero comienza por una colocación endovenosa bajo anestesia local. Si ese abordaje falla, la anestesia local puede transformarse en anestesia general en el mismo tiempo operatorio y se realiza una minitoracotomía.

El objetivo de este estudio es evaluar el impacto inmediato de este manejo quirúrgico dentro del hospital CHU Brugmann, en pacientes que padecen insuficiencia cardíaca a pesar de la medicación adecuada. La hipótesis es que el abordaje quirúrgico mixto mejora el pronóstico de la resincronización cardíaca.