Une intervention au service des urgences en hypertension visant à réduire les disparités (AHEAD2)

Des interventions efficaces pour traiter l'hypertension non contrôlée (HTN), en particulier dans les populations sous-représentées qui utilisent le service des urgences (SU) pour les soins primaires, sont indispensables. L'HTN non contrôlée, qui contribue de manière significative à la morbi-mortalité cardiovasculaire, est plus fréquemment rencontrée chez les patients se présentant aux urgences. Les services d'urgence servent de point d'entrée dans le système de santé pour de nombreuses populations de patients à haut risque, en particulier les personnes appartenant à des minorités et à faible revenu. Nos données préliminaires provenant d'une population de patients largement minoritaires se présentant aux urgences montrent des taux significatifs de cardiopathies subcliniques (dysfonctionnement diastolique et hypertrophie ventriculaire gauche) chez les patients ayant une pression artérielle élevée (TA). Ces modifications précoces de l'échocardiogramme sont réversibles avec les stratégies existantes pour améliorer le contrôle de la TA.

Le projet proposé souligne que 1) la prévalence de l'HTN non contrôlée/non diagnostiquée chez les patients du service d'urgence appartenant à des groupes sous-représentés qui n'ont pas de médecin de soins primaires (PCP) est alarmante, et 2) l'engagement du service d'urgence et l'évaluation/stratification précoce des risques avec un suivi facilité du PCP -up est une innovation nouvelle et réalisable pour aider à combler les écarts de santé dans HTN. L'hypothèse centrale de la proposition est qu'un dépistage basé sur l'urgence, une intervention brève et un programme de référence pour le traitement de l'HTN (SBIRT-HTN) utilisant les ressources existantes de l'urgence, couplé à une visite de suivi à un pharmacien de l'urgence post-aigu. Care Hypertension Transition Clinic (PACHT-c) améliorera le contrôle de la TA grâce à l'autonomisation des patients, facilitera les taux de suivi des PCP et, par conséquent, améliorera l'observance du traitement dans une population hypertendue principalement sous-représentée. Cette proposition est renforcée par le partenariat existant entre un service d'urgence urbain universitaire et un centre de santé agréé par le gouvernement fédéral (FQHC) en tant que modèle d'intégration de la prévention cardiovasculaire secondaire dans une population à haut risque de complications dues à une HTN non contrôlée/non diagnostiquée. De plus, cette proposition est innovante en tant qu'essai contrôlé randomisé prospectif dans une population de patients à haut risque à l'urgence sans PCP établie et avec une pression artérielle élevée persistante.

Les patients éligibles sont ceux qui ont une tension artérielle élevée et aucun PCP établi (ou aucun contact PCP au cours de l'année écoulée) qui se présentent au service d'urgence de l'hôpital et du système des sciences de la santé de l'Université de l'Illinois (UI Health). Les trois bras sont : 1) les soins habituels (pratique actuelle de référence passive des patients externes pour les soins de suivi), 2) un programme SBIRT-HTN (outil d'autonomisation du patient) basé sur les services d'urgence utilisant les ressources existantes des services d'urgence, suivi d'une référence assistée pour les soins habituels, et 3) le SBIRT-HTN basé sur les urgences couplé à une visite de suivi de 48 heures dans une clinique de transition post-aiguë en soins d'hypertension (PACHT-c) initiée par un pharmacien des urgences, suivie d'une référence assistée pour les soins primaires.

Les objectifs évaluent l'efficacité des interventions (SBIRT-HTN & PACHTC-c) sur la PA non contrôlée à 6 mois. Le résultat principal sera l'amélioration de la PA. Sur la base de la démographie de la population de l'ED sur le site de l'étude (70 % de la population actuelle de l'UI Health ED sont des minorités ethniques), la majorité des participants seront des minorités sous-représentées (afro-américains et hispaniques/latinos) et des personnes à faible revenu. Les enquêteurs proposent les objectifs et hypothèses spécifiques suivants :

Objectif 1 : Évaluer l'efficacité d'un programme SBIRT-HTN initié par le service d'urgence sur le contrôle de la TA à 6 mois après l'intervention par rapport aux soins habituels.

H1 : Identification précoce et lancement d'un algorithme de stratification des risques qui implique une évaluation non invasive (échocardiogramme limité) pour les maladies cardiovasculaires subcliniques précoces (combinée à l'éducation des patients concernant l'HTN et les complications cardiovasculaires (autonomisation du patient) au point de contact à l'urgence ( bras 2) entraînera un meilleur contrôle de la TA à 6 mois par rapport au groupe de soins habituels (bras 1).

Objectif 2 : Évaluer l'impact de la composante PACHT-c avec le programme SBIRT-HTN basé sur l'urgence sur le contrôle de la TA à 6 mois après l'intervention par rapport aux soins habituels et à l'ED-SBIRT-HTN seul.

H2 : Le composant PACHT-c (bras 3) entraînera un meilleur contrôle de la TA par rapport à ceux randomisés pour les soins habituels (bras 1) ou SBIRT-HTN à base d'urgence seul (bras 2).