En akutinsats för hypertoni som syftar till att minska skillnaderna (AHEAD2)

Effektiva insatser för att ta itu med okontrollerad hypertoni (HTN), särskilt i underrepresenterade populationer som använder akutmottagningen (ED) för primärvård, är kritiskt nödvändiga. Okontrollerad HTN, som avsevärt bidrar till kardiovaskulär morbiditet och mortalitet, förekommer oftare bland patienter som går på akuten. ED: er tjänar som ingångspunkten till hälso- och sjukvården för många högriskpatientpopulationer, särskilt minoritets- och låginkomstpersoner. Våra preliminära data från en till stor del minoritetspatientpopulation som presenterar sig för akuten visar signifikanta frekvenser av subklinisk hjärtsjukdom (diastolisk dysfunktion och vänsterkammarhypertrofi) hos patienter med förhöjt blodtryck (BP). Dessa tidiga ekokardiogramförändringar är reversibla med befintliga strategier för att förbättra blodtryckskontrollen.

Det föreslagna projektet understryker att 1) ​​förekomsten av okontrollerad/odiagnostiserad HTN bland ED-patienter från underrepresenterade grupper som inte har en primärvårdsläkare (PCP) är oroväckande hög, och 2) ED-engagemang och tidig riskbedömning/stratifiering med underlättad PCP följer -up är en ny och genomförbar innovation för att hjälpa till att åtgärda skillnader i hälsa i HTN. Den centrala hypotesen i förslaget är att en ED-baserad screening, kort intervention och remiss till behandlingsprogram för HTN (SBIRT-HTN) med hjälp av befintliga ED-resurser, i kombination med ett uppföljningsbesök hos en ED-farmaceutinitierad Post-Acute Care Hypertension Transition Clinic (PACHT-c), kommer att förbättra blodtryckskontrollen genom att stärka patienten, underlätta PCP-uppföljningsfrekvensen och följaktligen förbättra behandlingsföljsamheten i en övervägande underrepresenterad hypertonipopulation. Detta förslag stärks av det befintliga partnerskapet mellan en akademisk urban ED och ett Federally Qualified Health Center (FQHC) som en modell för att integrera sekundär kardiovaskulär prevention i en befolkning med hög risk för komplikationer på grund av okontrollerad/odiagnostiserad HTN. Dessutom är detta förslag innovativt som en prospektiv randomiserad kontrollerad studie i en högriskpatientpopulation med ED utan etablerad PCP och ihållande förhöjda blodtrycksfall.

Berättigade patienter är de med förhöjt BP och ingen etablerad PCP (eller ingen PCP-kontakt under det senaste året) som presenterar sig för University of Illinois Hospital & Health Sciences System (UI Health) ED. De tre armarna är: 1) vanlig vård (nuvarande praxis med passiv poliklinisk remiss för uppföljande vård), 2) ett ED-baserat SBIRT-HTN-program (patient empowerment tool) med hjälp av befintliga ED-resurser följt av assisterad remiss till vanlig vård, och 3) den ED-baserade SBIRT-HTN i kombination med ett 48-timmars uppföljningsbesök till en ED-farmaceutinitierad Post-Acute Care Hypertension Transition Clinic (PACHT-c) följt av assisterad remiss till primärvård.

Målen utvärderar effektiviteten av interventionerna (SBIRT-HTN & PACHTC-c) på okontrollerat blodtryck efter 6 månader. Det primära resultatet blir en förbättring av blodtrycket. Baserat på demografin för ED-populationen på studieplatsen (70 % av den nuvarande UI Health ED-populationen är etniska minoriteter), kommer majoriteten av deltagarna att vara underrepresenterade minoriteter (afroamerikanska och latinamerikanska/latino) och låginkomstpersoner. Utredarna föreslår följande specifika syften och hypoteser:

Syfte 1: Utvärdera effektiviteten av ett ED-initierat SBIRT-HTN-program på blodtryckskontroll 6 månader efter intervention jämfört med vanlig vård.

H1: Tidig identifiering och initiering av en riskstratifieringsalgoritm som involverar icke-invasiv bedömning (begränsat ekokardiogram) för tidig subklinisk kardiovaskulär sjukdom (kombinerat med patientutbildning angående HTN & kardiovaskulära komplikationer (patients empowerment) vid kontaktpunkten på akutmottagningen ( arm 2) kommer att resultera i bättre blodtryckskontroll efter 6 månader jämfört med den vanliga vårdgruppen (arm 1).

Syfte 2: Utvärdera effekten av PACHT-c-komponenten med det ED-baserade SBIRT-HTN-programmet på BP-kontroll 6 månader efter intervention jämfört med vanlig vård och enbart ED-SBIRT-HTN.

H2: PACHT-c-komponenten (arm 3) kommer att resultera i bättre blodtryckskontroll jämfört med de som randomiserats till vanlig vård (arm 1) eller enbart ED-baserad SBIRT-HTN (arm 2).