旨在减少差异的高血压急诊科干预 (AHEAD2)

迫切需要有效的干预措施来解决未控制的高血压 (HTN)，特别是在使用急诊科 (ED) 进行初级保健的代表性不足的人群中。 未控制的 HTN 对心血管疾病的发病率和死亡率有显着影响，在就诊于 ED 的患者中更常见。 急诊室是许多高危患者群体（尤其是少数民族和低收入人群）进入医疗保健系统的切入点。 我们的初步数据来自就诊于 ED 的大部分少数患者群体，显示血压升高 (BP) 患者的亚临床心脏病（舒张功能障碍和左心室肥大）发生率显着。 这些早期超声心动图的变化对于改善血压控制的现有策略是可逆的。

拟议的项目强调 1) 在没有初级保健医生 (PCP) 的代表性不足的 ED 患者中，不受控制/未诊断的 HTN 的患病率高得惊人，以及 2) ED 参与和早期风险评估/分层与便利的 PCP 遵循-up 是一项新颖且可行的创新，有助于解决 HTN 中的健康差异差距。 该提案的中心假设是使用现有的 ED 资源进行基于 ED 的 HTN 筛查、简短干预和转诊治疗计划 (SBIRT-HTN)，以及对 ED 药剂师发起的急性后遗症的随访Care Hypertension Transition Clinic (PACHT-c) 将通过患者赋权改善 BP 控制，促进 PCP 随访率，并因此改善主要未被充分代表的高血压人群的治疗依从性。 学术城市 ED 和联邦合格健康中心 (FQHC) 之间的现有合作伙伴关系加强了该提案，作为将二级心血管预防纳入因不受控制/未诊断的 HTN 而导致并发症的高风险人群的模型。 此外，该提案作为一项前瞻性随机对照试验是创新的，该试验是在没有确定的 PCP 和持续升高的 BPs 的高风险 ED 患者人群中进行的。

符合条件的患者是那些在伊利诺伊大学医院与健康科学系统 (UI Health) ED 就诊的血压升高且未建立 PCP（或过去一年未接触过 PCP）的患者。 这三个分支是：1) 常规护理（目前被动门诊转诊进行后续护理的做法），2) 基于 ED 的 SBIRT-HTN 计划（患者赋权工具）使用现有的 ED 资源，然后辅助转诊进行常规护理，和 3) 基于 ED 的 SBIRT-HTN 加上对 ED 药剂师发起的急诊后高血压过渡诊所 (PACHT-c) 的 48 小时随访，然后辅助转诊到初级保健。

目的是评估干预措施（SBIRT-HTN 和 PACHTC-c）对 6 个月时不受控制的血压的有效性。 主要结果将是血压改善。 根据研究地点 ED 人口的人口统计数据（当前 UI Health ED 人口的 70% 是少数民族），大多数参与者将是代表性不足的少数民族（非裔美国人和西班牙裔/拉丁裔）和低收入人群。 研究人员提出以下具体目标和假设：

目标 1：与常规护理相比，评估 ED 发起的 SBIRT-HTN 计划在干预后 6 个月对血压控制的有效性。

H1：早期识别和启动风险分层算法，该算法涉及早期亚临床心血管疾病的非侵入性评估（有限的超声心动图）（结合在 ED 接触点对 HTN 和心血管并发症（患者赋权）进行患者教育（与常规护理组（第 1 组）相比，第 2 组）将在 6 个月时更好地控制血压。

目标 2：与常规护理和单独的 ED-SBIRT-HTN 相比，评估 PACHT-c 组件与基于 ED 的 SBIRT-HTN 计划对干预后 6 个月血压控制的影响。

H2：与随机接受常规治疗（第 1 组）或仅基于 ED 的 SBIRT-HTN（第 2 组）相比，PACHT-c 成分（第 3 组）将导致更好的血压控制。