Un intervento del Pronto Soccorso Ipertensivo per diminuire le disparità (AHEAD2)

Sono assolutamente necessari interventi efficaci per affrontare l'ipertensione incontrollata (HTN), in particolare nelle popolazioni sottorappresentate che utilizzano il dipartimento di emergenza (DE) per le cure primarie. L'ipertensione non controllata, che contribuisce in modo significativo alla morbilità e alla mortalità cardiovascolare, si riscontra più frequentemente tra i pazienti che si presentano al pronto soccorso. I PS fungono da punto di ingresso nel sistema sanitario per molte popolazioni di pazienti ad alto rischio, in particolare le minoranze e le persone a basso reddito. I nostri dati preliminari da una popolazione di pazienti in gran parte minoritaria che si presenta al pronto soccorso mostrano tassi significativi di cardiopatia subclinica (disfunzione diastolica e ipertrofia ventricolare sinistra) in pazienti con pressione sanguigna elevata (BP). Questi primi cambiamenti dell'ecocardiogramma sono reversibili con le strategie esistenti per migliorare il controllo della pressione arteriosa.

Il progetto proposto sottolinea che 1) la prevalenza di HTN non controllata/non diagnosticata tra i pazienti con DE provenienti da gruppi sottorappresentati che non hanno un medico di base (PCP) è allarmantemente alta, e 2) l'impegno del PS e la valutazione/stratificazione precoce del rischio con il PCP facilitato seguono -up è un'innovazione nuova e fattibile per aiutare ad affrontare le lacune di disparità di salute in HTN. L'ipotesi centrale della proposta è che uno screening basato su ED, un breve intervento e un rinvio per il programma di trattamento per HTN (SBIRT-HTN) utilizzando le risorse ED esistenti, insieme a una visita di follow-up a un post-acuto avviato dal farmacista ED Care Hypertension Transition Clinic (PACHT-c), migliorerà il controllo della pressione arteriosa attraverso l'empowerment del paziente, facilitando i tassi di follow-up del PCP e di conseguenza migliorando la compliance al trattamento in una popolazione ipertesa prevalentemente sottorappresentata. Questa proposta è rafforzata dalla partnership esistente tra un ED urbano accademico e un Centro sanitario qualificato federale (FQHC) come modello per l'integrazione della prevenzione cardiovascolare secondaria in una popolazione ad alto rischio di complicanze dovute a HTN non controllato/non diagnosticato. Inoltre, questa proposta è innovativa come studio prospettico randomizzato controllato in una popolazione di pazienti con ED ad alto rischio senza PCP stabilito e BP elevati persistenti.

I pazienti idonei sono quelli con pressione arteriosa elevata e nessun PCP stabilito (o nessun contatto con PCP nell'ultimo anno) che si presentano all'ED dell'University of Illinois Hospital & Health Sciences System (UI Health). I tre bracci sono: 1) assistenza abituale (pratica attuale di invio ambulatoriale passivo per cure di follow-up), 2) un programma SBIRT-HTN basato sul PS (strumento di empowerment del paziente) che utilizza le risorse esistenti del PS seguito da invio assistito per l'assistenza abituale, e 3) lo SBIRT-HTN basato sul pronto soccorso abbinato a una visita di follow-up di 48 ore presso una clinica di transizione post-acuta per l'ipertensione (PACHT-c) avviata dal farmacista del pronto soccorso, seguita da un rinvio assistito per le cure primarie.

Gli obiettivi valutano l'efficacia degli interventi (SBIRT-HTN e PACHTC-c) sulla pressione arteriosa incontrollata a 6 mesi. L'esito primario sarà il miglioramento della pressione arteriosa. Sulla base dei dati demografici della popolazione ED nel sito dello studio (il 70% dell'attuale popolazione UI Health ED è costituita da minoranze etniche), la maggior parte dei partecipanti sarà minoranze sottorappresentate (afro-americane e ispaniche/latine) e individui a basso reddito. Gli investigatori propongono i seguenti scopi e ipotesi specifici:

Obiettivo 1: valutare l'efficacia di un programma SBIRT-HTN avviato dal PS sul controllo della pressione arteriosa a 6 mesi dall'intervento rispetto alle cure abituali.

H1: Identificazione precoce e avvio di un algoritmo di stratificazione del rischio che prevede una valutazione non invasiva (ecocardiogramma limitato) per le malattie cardiovascolari subcliniche precoci (in combinazione con l'educazione del paziente in merito a HTN e complicanze cardiovascolari (responsabilità del paziente) presso il punto di contatto in PS ( braccio 2) si tradurrà in un maggiore controllo della pressione arteriosa a 6 mesi rispetto al gruppo di assistenza abituale (braccio 1).

Obiettivo 2: valutare l'impatto della componente PACHT-c con il programma SBIRT-HTN basato su ED sul controllo della pressione arteriosa a 6 mesi dopo l'intervento rispetto alle cure abituali e al solo ED-SBIRT-HTN.

H2: il componente PACHT-c (braccio 3) si tradurrà in un maggiore controllo della pressione arteriosa rispetto a quelli randomizzati alle cure abituali (braccio 1) o al solo SBIRT-HTN basato su ED (braccio 2).