Eine Intervention der Notaufnahme für Bluthochdruck, die darauf abzielt, Ungleichheiten zu verringern (AHEAD2)

Effektive Interventionen zur Behandlung von unkontrollierter Hypertonie (HTN), insbesondere in unterrepräsentierten Bevölkerungsgruppen, die die Notaufnahme (ED) für die Primärversorgung nutzen, sind dringend erforderlich. Unkontrollierte HTN, die erheblich zur kardiovaskulären Morbidität und Mortalität beiträgt, wird häufiger bei Patienten angetroffen, die sich in der Notaufnahme vorstellen. EDs dienen als Einstiegspunkt in das Gesundheitssystem für viele Patientenpopulationen mit hohem Risiko, insbesondere für Minderheiten und Personen mit niedrigem Einkommen. Unsere vorläufigen Daten von einer größtenteils in der Notaufnahme vorgestellten Patientengruppe einer Minderheit zeigen signifikante Raten subklinischer Herzerkrankungen (diastolische Dysfunktion und linksventrikuläre Hypertrophie) bei Patienten mit erhöhtem Blutdruck (BP). Diese frühen Veränderungen im Echokardiogramm sind mit bestehenden Strategien zur Verbesserung der Blutdruckkontrolle reversibel.

Das vorgeschlagene Projekt unterstreicht, dass 1) die Prävalenz von unkontrollierter/nicht diagnostizierter HTN bei ED-Patienten aus unterrepräsentierten Gruppen, die keinen Hausarzt (PCP) haben, alarmierend hoch ist und 2) ED-Engagement und frühzeitige Risikobewertung/Stratifizierung mit erleichterter PCP folgen -up ist eine neuartige und praktikable Innovation, die dazu beitragen soll, Lücken in der Gesundheit bei HTN zu schließen. Die zentrale Hypothese des Vorschlags ist, dass ein ED-basiertes Screening, eine kurze Intervention und eine Überweisung für ein Behandlungsprogramm für HTN (SBIRT-HTN) unter Verwendung bestehender ED-Ressourcen, gekoppelt mit einem Folgebesuch bei einem ED-Apotheker, der nach akuten Erkrankungen initiiert wird Die Care Hypertension Transition Clinic (PACHT-c) wird die BD-Kontrolle durch die Befähigung der Patienten verbessern, die PCP-Follow-up-Raten erleichtern und folglich die Behandlungscompliance in einer überwiegend unterrepräsentierten Bevölkerungsgruppe mit Bluthochdruck verbessern. Dieser Vorschlag wird durch die bestehende Partnerschaft zwischen einer akademischen städtischen Notaufnahme und einem staatlich qualifizierten Gesundheitszentrum (FQHC) als Modell für die Integration sekundärer kardiovaskulärer Prävention in einer Population mit hohem Risiko für Komplikationen aufgrund von unkontrollierter/nicht diagnostizierter HTN gestärkt. Darüber hinaus ist dieser Vorschlag innovativ als prospektive randomisierte kontrollierte Studie in einer Hochrisiko-ED-Patientenpopulation ohne etablierte PCP und anhaltend erhöhten BDs.

Berechtigte Patienten sind diejenigen mit erhöhtem Blutdruck und keinem etablierten PCP (oder keinem PCP-Kontakt im vergangenen Jahr), die sich beim University of Illinois Hospital & Health Sciences System (UI Health) ED vorstellen. Die drei Arme sind: 1) normale Versorgung (aktuelle Praxis der passiven ambulanten Überweisung zur Nachsorge), 2) ein ED-basiertes SBIRT-HTN-Programm (Patienten-Empowerment-Tool) unter Verwendung bestehender ED-Ressourcen, gefolgt von einer unterstützten Überweisung zur üblichen Versorgung, und 3) das ED-basierte SBIRT-HTN in Verbindung mit einem 48-stündigen Nachsorgebesuch in einer von einem ED-Apotheker initiierten Post-Acute Care Hypertension Transition Clinic (PACHT-c), gefolgt von einer unterstützten Überweisung zur Primärversorgung.

Die Ziele bewerten die Wirksamkeit der Interventionen (SBIRT-HTN & PACHTC-c) bei unkontrolliertem BP nach 6 Monaten. Das primäre Ergebnis wird eine BP-Verbesserung sein. Basierend auf der Demografie der ED-Bevölkerung am Studienstandort (70 % der aktuellen UI Health ED-Bevölkerung sind ethnische Minderheiten), wird die Mehrheit der Teilnehmer unterrepräsentierte Minderheiten (Afroamerikaner und Hispanoamerikaner/Latino) und Personen mit niedrigem Einkommen sein. Die Ermittler schlagen die folgenden spezifischen Ziele und Hypothesen vor:

Ziel 1: Bewertung der Wirksamkeit eines ED-initiierten SBIRT-HTN-Programms zur Blutdruckkontrolle 6 Monate nach der Intervention im Vergleich zur üblichen Behandlung.

H1: Frühzeitige Identifizierung und Einführung eines Risikostratifizierungsalgorithmus, der eine nicht-invasive Bewertung (begrenztes Echokardiogramm) für frühe subklinische kardiovaskuläre Erkrankungen (kombiniert mit Patientenaufklärung über HTN und kardiovaskuläre Komplikationen (Patienten-Empowerment) am Kontaktpunkt in der Notaufnahme beinhaltet ( Arm 2) führt nach 6 Monaten zu einer besseren Blutdruckkontrolle im Vergleich zur Gruppe mit der üblichen Pflege (Arm 1).

Ziel 2: Bewertung der Auswirkungen der PACHT-c-Komponente mit dem ED-basierten SBIRT-HTN-Programm auf die BP-Kontrolle 6 Monate nach dem Eingriff im Vergleich zur üblichen Behandlung und ED-SBIRT-HTN allein.

H2: Die PACHT-c-Komponente (Arm 3) führt zu einer besseren BP-Kontrolle im Vergleich zu denen, die randomisiert der üblichen Behandlung (Arm 1) oder ED-basiertem SBIRT-HTN allein (Arm 2) zugewiesen wurden.