Intervence pohotovostního oddělení hypertenze zaměřená na snižování rozdílů (AHEAD2)

Efektivní intervence k řešení nekontrolované hypertenze (HTN), zejména u nedostatečně zastoupené populace, která využívá pohotovostní oddělení (ED) pro primární péči, jsou kriticky potřebné. S nekontrolovanou HTN, která významně přispívá ke kardiovaskulární morbiditě a mortalitě, se častěji setkáváme u pacientů na ED. ED slouží jako vstupní bod do systému zdravotní péče pro mnoho vysoce rizikových skupin pacientů, zejména pro menšiny a jednotlivce s nízkými příjmy. Naše předběžné údaje od převážně menšinové populace pacientů s ED ukazují významnou míru subklinického srdečního onemocnění (diastolická dysfunkce a hypertrofie levé komory) u pacientů se zvýšeným krevním tlakem (BP). Tyto časné změny na echokardiogramu jsou reverzibilní se stávajícími strategiemi pro zlepšení kontroly TK.

Navrhovaný projekt podtrhuje, že 1) prevalence nekontrolované/nediagnostikované HTN mezi pacienty s ED z nedostatečně zastoupených skupin, kteří nemají lékaře primární péče (PCP) je znepokojivě vysoká, a 2) následuje zapojení ED a časné hodnocení/stratifikace rizika s facilitovanou PCP -up je nová a proveditelná inovace, která pomáhá řešit rozdíly mezi zdravotními rozdíly v HTN. Ústřední hypotézou návrhu je, že screening založený na ED, krátká intervence a doporučení pro léčebný program pro HTN (SBIRT-HTN) s využitím stávajících zdrojů ED, spojený s následnou návštěvou u lékárníka ED zahájeného po akutním stavu Care Hypertension Transition Clinic (PACHT-c) zlepší kontrolu TK prostřednictvím posílení pravomocí pacientů, usnadní sledování PCP a následně zlepší compliance k léčbě u převážně nedostatečně zastoupené populace hypertoniků. Tento návrh je posílen stávajícím partnerstvím mezi akademickou městskou ED a Federally Qualified Health Center (FQHC) jako model pro integraci sekundární kardiovaskulární prevence u populace s vysokým rizikem komplikací způsobených nekontrolovanou/nediagnostikovanou HTN. Tento návrh je navíc inovativní jako prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie u vysoce rizikové populace pacientů s ED bez prokázané PCP a přetrvávajících zvýšených TK.

Způsobilými pacienty jsou pacienti se zvýšeným krevním tlakem a bez zavedeného PCP (nebo bez PCP kontaktu v minulém roce), kteří se dostaví na ED systému nemocnice a zdravotních věd University of Illinois (UI Health). Těmito třemi rameny jsou: 1) obvyklá péče (současná praxe pasivního ambulantního doporučení pro následnou péči), 2) program SBIRT-HTN založený na ED (nástroj pro posílení postavení pacienta) využívající stávající zdroje ED, po kterém následuje asistované doporučení pro obvyklou péči, a 3) SBIRT-HTN založený na ED spojený se 48hodinovou následnou návštěvou na klinice přechodu pro post-akutní hypertenzi (PACHT-c), kterou zahájil lékárník ED, s následným asistovaným odesláním do primární péče.

Cíle hodnotí účinnost intervencí (SBIRT-HTN & PACHTC-c) na nekontrolovaný TK po 6 měsících. Primárním výsledkem bude zlepšení TK. Na základě demografie populace ED v místě studie (70 % současné populace ED Health ED tvoří etnické menšiny), většinu účastníků budou tvořit nedostatečně zastoupené menšiny (afroamerické a hispánsko/latinsko-americké) a jedinci s nízkými příjmy. Vyšetřovatelé navrhují následující konkrétní cíle a hypotézy:

Cíl 1: Vyhodnotit účinnost programu SBIRT-HTN zahájeného ED na kontrolu TK 6 měsíců po intervenci ve srovnání s obvyklou péčí.

H1: Včasná identifikace a zahájení algoritmu stratifikace rizika, který zahrnuje neinvazivní hodnocení (omezený echokardiogram) pro časné subklinické kardiovaskulární onemocnění (v kombinaci s edukací pacienta ohledně HTN a kardiovaskulárních komplikací (posílení postavení pacienta) na kontaktním místě na ED ( rameno 2) povede k větší kontrole TK po 6 měsících ve srovnání s obvyklou skupinou péče (rameno 1).

Cíl 2: Vyhodnotit dopad složky PACHT-c s programem SBIRT-HTN založeným na ED na kontrolu TK 6 měsíců po intervenci ve srovnání s obvyklou péčí a samotnou ED-SBIRT-HTN.

H2: Komponenta PACHT-c (rameno 3) povede k větší kontrole TK ve srovnání s těmi, kteří byli randomizováni do obvyklé péče (rameno 1) nebo samotný SBIRT-HTN na bázi ED (rameno 2).