Corrélation entre l'oxygénation cérébrale et le développement neurologique chez les prématurés TLBW.

Les améliorations apportées aux soins intensifs néonatals au cours des dernières décennies ont entraîné une augmentation substantielle du taux de survie des prématurés, en particulier de poids extrêmement faible à la naissance. Néanmoins, la maturation délicate du système nerveux central (SNC) dans l'environnement extra-utérin, ainsi que le développement possible de complications cliniques liées à la prématurité pouvant entraîner des lésions cérébrales, placent cette population à haut risque de troubles neurodéveloppementaux à long terme.

Des changements anatomiques importants dans les structures cérébrales ont été associés à la naissance prématurée; parmi ceux-ci, les ventricules et les espaces sous-arachnoïdiens élargis, la réduction de la matière blanche sous-corticale et la diminution de la matière grise corticale et nucléaire profonde sont les plus courants. De plus, il existe de plus en plus de preuves de schémas anormaux de myélinisation neuronale et de connectivité cérébrale chez les prématurés, avec des effets possibles à long terme sur le langage, la motricité et les compétences sociales. En ce qui concerne les capacités cognitives, une corrélation directe avec l'âge gestationnel (AG) a déjà été démontrée dans une large cohorte d'enfants nés prématurément à l'âge scolaire.

Dans ses premières phases, le développement du SNC est caractérisé par une neuroplasticité intrinsèque, selon laquelle des expériences répétées pourraient influencer l'arrangement des connexions synaptiques et des circuits neuronaux, entraînant ainsi des changements structurels et fonctionnels. En exploitant cette caractéristique, une mise en place précoce d'interventions de soutien pourrait aider à compenser les contraintes anatomiques et fonctionnelles liées à la naissance prématurée et à améliorer le développement neurologique des prématurés.

La validation d'outils cliniques capables de prédire les résultats du développement neurologique dans la population prématurée pourrait aider à identifier les nourrissons les plus à risque de déficience, qui bénéficieraient le plus d'interventions de réadaptation précoces. La spectroscopie réfléchie dans le proche infrarouge (NIRS) fournit une surveillance continue, non invasive et continue de la saturation cérébrale en oxygène (CrSO2) et a été largement adoptée pour évaluer l'oxygénation et la perfusion cérébrales néonatales dans les établissements de soins intensifs. Le CrSO2 périopératoire a récemment été proposé comme prédicteur possible des résultats neurodéveloppementaux ultérieurs chez les nouveau-nés ayant subi une chirurgie cardiaque ; les données évaluant la corrélation entre CrSO2 et le développement neurologique ultérieur chez les prématurés sont cependant très rares et limitées aux premiers jours de la vie ; à l'heure actuelle, le CrSO2 peut être largement influencé par la survenue d'une instabilité hémodynamique systémique et est aveugle à plusieurs complications cliniques, connues comme des causes potentielles de lésions cérébrales, qui peuvent survenir plus tard pendant le séjour à l'hôpital et ne sont donc pas nécessairement directement liées aux changements de oxygénation cérébrale dans les premiers jours de la vie (par ex. entérocolite nécrosante [NEC], septicémie à début tardif).

Par conséquent, le but de cette étude était d'évaluer si la surveillance de la CrSO2, effectuée avant la sortie de l'USIN chez les prématurés de très faible poids de naissance (TFPN) cliniquement stables, peut prédire les résultats psychomoteurs au cours des 24 premiers mois de l'âge corrigé (ca).

Les nourrissons répondant aux critères d'éligibilité (pour plus de détails, voir la section spécifique) subissent une surveillance continue de CrSO2 de 3 heures au moyen de l'oxymètre INVOS 5100 lorsqu'ils satisfont à la condition suivante : état clinique stable, pas besoin de supplémentation en oxygène, alimentation entérale complète (définie comme 160 ml/kg/jour) Après leur sortie, les nourrissons inscrits sont inclus dans un suivi neurodéveloppemental à long terme, qui fait partie des soins de routine normaux pour les nourrissons nés prématurément et vise à l'identification et au traitement précoces des séquelles neurocognitives éventuellement liées à l'accouchement prématuré.

Dans ce contexte, le résultat psychomoteur (PSO) est évalué à 6, 12, 18 et 24 mois ca au moyen des échelles de développement mental de Griffiths 0-2 ans [26]. Ces échelles étudient cinq domaines principaux (habiletés locomotrices, personnelles et sociales, audition et langage, coordination œil-main, performance), fournissant un quotient de développement général (QD) des capacités du nourrisson et cinq quotients de sous-échelle (QS) pour chacun des domaines de développement.

Les échelles de Griffiths sont administrées individuellement, sur une période de 45 minutes, par le même psychologue professionnel formé pendant toute la période d'étude et sont mises en œuvre en présence du parent de l'enfant.

Une analyse de corrélation entre les valeurs moyennes de CrSO2 et les scores GQ/SQ à chaque rendez-vous de suivi sera effectuée. Afin d'évaluer l'effet d'éventuelles variables de confusion sur les résultats observés, un modèle mixte comprenant un certain nombre de facteurs de risque connus pour affecter le développement neurologique des prématurés sera construit pour une analyse de régression multiple hiérarchique. Le niveau de signification sera fixé à p