Korelace mezi okysličením mozku a neurovývojem u předčasně narozených kojenců VLBW.

Zlepšení neonatální intenzivní péče, ke kterému došlo v posledních desetiletích, vedla k podstatnému zvýšení míry přežití předčasně narozených dětí, zejména s extrémně nízkou porodní hmotností. Nicméně jemné zrání centrálního nervového systému (CNS) v mimoděložním prostředí spolu s možným rozvojem klinických komplikací souvisejících s nedonošením, které by mohly vést k poranění mozku, vystavuje tuto populaci vysokému riziku dlouhodobých neurovývojových postižení.

Významné anatomické změny v mozkových strukturách byly spojeny s předčasným porodem; mezi nimi jsou nejčastější zvětšené komory a subarachnoidální prostory, snížená subkortikální bílá hmota a snížená kortikální a hluboká jaderná šedá hmota. Navíc přibývá důkazů o abnormálních vzorcích neuronální myelinizace a mozkové konektivity u předčasně narozených dětí, s možnými dlouhodobými účinky na jazyk, motoriku a sociální dovednosti. Pokud jde o kognitivní schopnosti, přímá korelace s gestačním věkem (GA) byla již dříve prokázána u velké kohorty předčasně narozených dětí ve školním věku.

Ve svých raných fázích je vývoj CNS charakterizován vnitřní neuroplasticitou, podle níž by opakované zkušenosti mohly ovlivnit uspořádání synaptických spojení a nervových okruhů, což má za následek strukturální a funkční změny. Využitím této funkce může včasné zavedení podpůrných intervencí pomoci kompenzovat anatomická a funkční omezení spojená s předčasným porodem a zlepšit neurovývoj předčasně narozených dětí.

Validace klinických nástrojů schopných předvídat neurovývojové výsledky v předčasně narozené populaci by mohla pomoci při identifikaci kojenců s největším rizikem postižení, kteří by nejvíce profitovali z časných rehabilitačních intervencí. Blízká infračervená reflektovaná spektroskopie (NIRS) poskytuje neinvazivní kontinuální monitorování mozkové saturace kyslíkem (CrSO2) u lůžka a byla z velké části přijata k hodnocení okysličení a perfuze mozku novorozenců v prostředích intenzivní péče. Perioperační CrSO2 byl nedávno navržen jako možný prediktor pozdějších neurovývojových výsledků u novorozenců podstupujících srdeční operaci; data hodnotící korelaci mezi CrSO2 a pozdějším neurovývojem u předčasně narozených dětí jsou však velmi vzácná a omezená na první dny života; v této době může být CrSO2 široce ovlivněn výskytem systémové hemodynamické nestability a je slepý vůči několika klinickým komplikacím, známým jako potenciální příčiny poškození mozku, které se mohou objevit později během pobytu v nemocnici, a proto nemusí nutně přímo souviset se změnami v okysličení mozku během prvních dnů života (např. nekrotizující enterokolitida [NEC], pozdní sepse).

Cílem této studie tedy bylo vyhodnotit, zda monitorování CrSO2, prováděné před propuštěním z NICU u klinicky stabilních předčasně narozených dětí s velmi nízkou porodní hmotností (VLBW), může předpovědět psychomotorické výsledky během prvních 24 měsíců korigovaného věku (ca).

Kojenci splňující kritéria způsobilosti (podrobnosti viz specifická část) podstupují 3hodinové nepřetržité monitorování CrSO2 pomocí oxymetru INVOS 5100, pokud splňují následující podmínku: stabilní klinický stav, není potřeba suplementace kyslíkem, plná enterální výživa (definovaná jako 160 ml/kg/den) Po propuštění jsou zapsaní kojenci zařazeni do dlouhodobého neurovývojového sledování, které je součástí běžné rutinní péče o předčasně narozené děti a je zaměřeno na včasnou identifikaci a léčbu neurokognitivních následků, které mohou souviset. k předčasnému porodu.

V této souvislosti je psychomotorický výsledek (PSO) hodnocen v 6, 12, 18 a 24 měsících cca pomocí Griffithsových škál mentálního rozvoje 0–2 roky [26]. Tyto škály zkoumají pět hlavních oblastí (lokomotorika, osobní a sociální dovednosti, sluch a jazyk, koordinace očí a rukou, výkon), poskytují obecný vývojový kvocient (DQ) schopností kojence a pět dílčích kvocientů (SQ) pro každou z těchto škál. vývojové oblasti.

Griffithsovy škály jsou podávány individuálně, po dobu 45 minut, stejným profesionálně vyškoleným psychologem po celou dobu studie a jsou implementovány v přítomnosti rodiče dítěte.

Při každé kontrole bude provedena korelační analýza mezi průměrnými hodnotami CrSO2 a skóre GQ/SQ. Aby bylo možné vyhodnotit účinek možných matoucích proměnných na pozorované výsledky, bude pro hierarchickou mnohonásobnou regresní analýzu vytvořen smíšený model zahrnující řadu rizikových faktorů, o nichž je známo, že ovlivňují neurovývoj předčasně narozených dětí. Úroveň významnosti bude nastavena na str