Корреляция между церебральной оксигенацией и развитием нервной системы у недоношенных новорожденных с ОНМТ.

Усовершенствования в области интенсивной терапии новорожденных, произошедшие за последние десятилетия, привели к существенному увеличению выживаемости недоношенных детей, особенно с экстремально низкой массой тела при рождении. Тем не менее тонкое созревание центральной нервной системы (ЦНС) во внеутробной среде вместе с возможным развитием клинических осложнений, связанных с недоношенностью, которые могут привести к повреждению головного мозга, подвергают эту популяцию высокому риску долговременных нарушений развития нервной системы.

Значительные анатомические изменения в структурах головного мозга связаны с преждевременными родами; среди них наиболее распространены увеличенные желудочки и субарахноидальные пространства, уменьшенное подкорковое белое вещество и уменьшенное корковое и глубоко ядерное серое вещество. Кроме того, появляется все больше свидетельств аномальных паттернов миелинизации нейронов и связности мозга у недоношенных детей, что может иметь долгосрочные последствия для речи, двигательных и социальных навыков. Что касается когнитивных способностей, то прямая корреляция с гестационным возрастом (ГВ) была ранее показана на большой когорте недоношенных детей школьного возраста.

На ранних стадиях развитие ЦНС характеризуется внутренней нейропластичностью, согласно которой повторяющиеся переживания могут влиять на расположение синаптических связей и нервных цепей, что приводит к структурным и функциональным изменениям. Используя эту особенность, раннее установление поддерживающих вмешательств может помочь компенсировать анатомические и функциональные ограничения, связанные с преждевременными родами, и улучшить нервное развитие недоношенных детей.

Валидация клинических инструментов, способных прогнозировать исходы развития нервной системы у недоношенных детей, может помочь в выявлении младенцев с наибольшим риском нарушений, которые получат наибольшую пользу от ранних реабилитационных вмешательств. Спектроскопия в отраженном ближнем инфракрасном диапазоне (NIRS) обеспечивает неинвазивный непрерывный мониторинг насыщения головного мозга кислородом (CrSO2) у постели больного и широко используется для оценки оксигенации и перфузии головного мозга новорожденных в условиях интенсивной терапии. Периоперационный CrSO2 недавно был предложен в качестве возможного предиктора более поздних исходов развития нервной системы у новорожденных, перенесших операцию на сердце; однако данные, оценивающие корреляцию между CrSO2 и более поздним развитием нервной системы у недоношенных детей, очень скудны и ограничиваются первыми днями жизни; в настоящее время на CrSO2 может сильно влиять возникновение системной гемодинамической нестабильности, и он не учитывает несколько клинических осложнений, известных как потенциальные причины повреждения головного мозга, которые могут возникнуть позже во время пребывания в больнице и, таким образом, не обязательно напрямую связаны с изменениями в церебральная оксигенация в первые дни жизни (например, некротизирующий энтероколит (НЭК), сепсис с поздним началом).

Следовательно, цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить, может ли мониторинг CrSO2, проводимый перед выпиской из отделения интенсивной терапии новорожденных у клинически стабильных недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении (VLBW), прогнозировать психомоторные исходы в течение первых 24 месяцев скорректированного возраста (ca).

Младенцы, соответствующие критериям приемлемости (подробности см. в соответствующем разделе), проходят 3-часовой непрерывный мониторинг CrSO2 с помощью оксиметра INVOS 5100 при соблюдении следующих условий: стабильное клиническое состояние, отсутствие потребности в кислородной поддержке, полное энтеральное питание (определяется как 160 мл/кг/день) После выписки зарегистрированные младенцы включаются в долгосрочное последующее наблюдение за развитием нервной системы, которое является частью обычного рутинного ухода за недоношенными детьми и направлено на раннее выявление и лечение нейрокогнитивных осложнений, возможно связанных с к преждевременным родам.

В этом контексте психомоторный исход (ПСО) оценивают через 6, 12, 18 и 24 месяца примерно с помощью шкалы психического развития Гриффитса 0-2 года [26]. Эти шкалы исследуют пять основных областей (локомоторные, личные и социальные навыки, слух и язык, координацию глаз и рук, производительность), обеспечивая коэффициент общего развития (DQ) способностей младенца и пять коэффициентов подшкалы (SQ) для каждого из показателей. области развития.

Шкалы Гриффитса вводятся индивидуально в течение 45 минут одним и тем же профессиональным психологом в течение всего периода исследования и применяются в присутствии родителя ребенка.

Будет проводиться корреляционный анализ между средними значениями CrSO2 и баллами GQ/SQ при каждом последующем посещении. Чтобы оценить влияние возможных смешанных переменных на наблюдаемые результаты, для иерархического множественного регрессионного анализа будет построена смешанная модель, включающая ряд факторов риска, которые, как известно, влияют на развитие нервной системы недоношенных детей. Уровень значимости будет установлен на уровне p