Correlazione tra ossigenazione cerebrale e neurosviluppo nei neonati pretermine VLBW.

I miglioramenti nella terapia intensiva neonatale avvenuti negli ultimi decenni hanno portato a un sostanziale aumento del tasso di sopravvivenza dei neonati pretermine, in particolare di peso alla nascita estremamente basso. Tuttavia, la delicata maturazione del sistema nervoso centrale (SNC) nell'ambiente extrauterino, insieme al possibile sviluppo di complicanze cliniche legate alla prematurità che potrebbero causare lesioni cerebrali, pongono questa popolazione ad alto rischio di disabilità dello sviluppo neurologico a lungo termine.

Significativi cambiamenti anatomici nelle strutture cerebrali sono stati associati alla nascita pretermine; tra questi, i ventricoli e gli spazi subaracnoidei dilatati, la sostanza bianca sottocorticale ridotta e la sostanza grigia corticale e nucleare profonda sono i più comuni. Inoltre, vi è una crescente evidenza di modelli anormali di mielinizzazione neuronale e connettività cerebrale nei neonati pretermine, con possibili effetti a lungo termine sul linguaggio, sulle abilità motorie e sociali. Per quanto riguarda le capacità cognitive, una correlazione diretta con l'età gestazionale (GA) è stata precedentemente dimostrata in un'ampia coorte di bambini nati pretermine in età scolare.

Nelle sue prime fasi, lo sviluppo del SNC è caratterizzato da una neuroplasticità intrinseca, secondo la quale esperienze ripetute potrebbero influenzare la disposizione delle connessioni sinaptiche e dei circuiti neurali, determinando cambiamenti strutturali e funzionali. Sfruttando questa caratteristica, una precoce istituzione di interventi di supporto potrebbe aiutare a compensare i vincoli anatomici e funzionali connessi alla nascita pretermine ea migliorare il neurosviluppo dei neonati prematuri.

La validazione di strumenti clinici in grado di prevedere gli esiti dello sviluppo neurologico nella popolazione pretermine potrebbe aiutare a identificare i neonati a maggior rischio di compromissione, che beneficerebbero maggiormente di interventi riabilitativi precoci. La spettroscopia riflessa nel vicino infrarosso (NIRS) fornisce un monitoraggio continuo, non invasivo e non invasivo della saturazione di ossigeno cerebrale (CrSO2) ed è stata ampiamente adottata per valutare l'ossigenazione cerebrale neonatale e la perfusione in ambienti di terapia intensiva. La CrSO2 perioperatoria è stata recentemente proposta come possibile predittore di successivi esiti dello sviluppo neurologico nei neonati sottoposti a cardiochirurgia; i dati che valutano la correlazione tra CrSO2 e il successivo sviluppo neurologico nei neonati prematuri, tuttavia, sono molto scarsi e limitati ai primi giorni di vita; in questo momento, la CrSO2 può essere ampiamente influenzata dal verificarsi di instabilità emodinamica sistemica ed è cieca rispetto a diverse complicazioni cliniche, note come potenziali cause di danno cerebrale, che possono verificarsi successivamente durante la degenza ospedaliera e quindi non sono necessariamente direttamente correlate ai cambiamenti nella ossigenazione cerebrale nei primi giorni di vita (es. enterocolite necrotizzante [NEC], sepsi ad esordio tardivo).

Pertanto, lo scopo di questo studio era valutare se il monitoraggio della CrSO2, eseguito prima della dimissione dall'unità di terapia intensiva neonatale in neonati pretermine clinicamente stabili con peso alla nascita molto basso (VLBW), potesse prevedere gli esiti psicomotori durante i primi 24 mesi di età corretta (ca).

I neonati che soddisfano i criteri di idoneità (per i dettagli vedere la sezione specifica) vengono sottoposti a un monitoraggio continuo di 3 ore di CrSO2 mediante l'ossimetro INVOS 5100 quando soddisfano la seguente condizione: condizione clinica stabile, non necessità di supplementazione di ossigeno, alimentazione enterale completa (definita come 160 ml/kg/giorno) Dopo la dimissione, i neonati arruolati sono inclusi in un follow-up neuroevolutivo a lungo termine, che fa parte della normale cura di routine per i neonati pretermine e mira all'identificazione precoce e al trattamento delle sequele neurocognitive eventualmente correlate alla nascita pretermine.

In questo contesto, l'esito psicomotorio (PSO) viene valutato a 6, 12, 18 e 24 mesi ca mediante le scale di sviluppo mentale di Griffiths 0-2 anni [26]. Queste scale indagano cinque aree principali (abilità motorie, personali e sociali, udito e linguaggio, coordinazione oculare e manuale, performance), fornendo un quoziente di sviluppo generale (DQ) delle capacità del bambino e cinque quozienti di sottoscala (SQ) per ciascuna delle aree di sviluppo.

Le Scale Griffiths vengono somministrate individualmente, per un periodo di 45 minuti, dallo stesso psicologo professionista addestrato per l'intero periodo di studio e sono implementate in presenza del genitore del bambino.

Verrà eseguita un'analisi di correlazione tra i valori medi di CrSO2 ei punteggi GQ/SQ ad ogni appuntamento di follow-up. Al fine di valutare l'effetto di possibili variabili confondenti sui risultati osservati, verrà costruito un modello misto comprendente un numero di fattori di rischio noti per influenzare lo sviluppo neurologico dei neonati pretermine per l'analisi di regressione multipla gerarchica. Il livello di significatività sarà fissato a pag