VLBW早産児における脳酸素化と神経発達との相関。

過去数十年にわたる新生児集中治療の改善により、早産児、特に極低出生体重児の生存率が大幅に向上しました。 それにもかかわらず、子宮外環境における中枢神経系 (CNS) の微妙な成熟は、脳損傷につながる可能性のある未熟児関連の臨床的合併症の発生の可能性とともに、この集団を長期的な神経発達障害のリスクが高くなります。

脳構造の重大な解剖学的変化は、早産に関連しています。これらの中で、脳室とくも膜下腔の拡大、皮質下の白質の減少、皮質と深部の核灰白質の減少が最も一般的です。 さらに、早産児におけるニューロンの髄鞘形成と脳の接続の異常なパターンの証拠が増えており、言語、運動、社会的スキルへの長期的な影響に関する可能性があります。 認知能力に関しては、妊娠年齢 (GA) との直接的な相関関係が、学齢期の早産児の大規模なコホートで以前に示されています。

初期段階では、中枢神経系の発達は固有の神経可塑性によって特徴付けられます。これにより、繰り返される経験がシナプス結合と神経回路の配置に影響を与え、構造的および機能的変化をもたらす可能性があります。 この特徴を利用することにより、早産に関連する解剖学的および機能的制約を補償し、早産児の神経発達を改善するのに役立つ可能性があります。

早産児集団の神経発達転帰を予測できる臨床ツールの検証は、障害のリスクが最も高く、早期のリハビリテーション介入から最も恩恵を受ける乳児を特定するのに役立つ可能性があります。 近赤外反射分光法 (NIRS) は、脳酸素飽和度 (CrSO2) のベッドサイドで非侵襲的な連続モニタリングを提供し、集中治療環境における新生児の脳の酸素化と灌流を評価するために広く採用されています。 周術期の CrSO2 は、心臓手術を受けた新生児のその後の神経発達転帰の予測因子として最近提案されています。しかし、早産児におけるCrSO2とその後の神経発達との相関関係を評価するデータは非常に少なく、生後1日目に限られています。現時点では、CrSO2 は全身の血行動態の不安定性の発生によって広く影響を受ける可能性があり、脳損傷の潜在的な原因として知られているいくつかの臨床的合併症を認識していません。生後数日以内の脳の酸素化 (例: 壊死性腸炎 [NEC]、遅発性敗血症)。

したがって、この研究の目的は、臨床的に安定した極低出生体重児 (VLBW) の早産児で NICU 退院前に実施された CrSO2 モニタリングが、矯正年齢 (ca) の最初の 24 か月間の精神運動転帰を予測できるかどうかを評価することでした。

適格基準（詳細については、特定のセクションを参照）を満たす乳児は、次の条件を満たしている場合、INVOS 5100 酸素濃度計による CrSO2 の 3 時間連続モニタリングを受けます：安定した臨床状態、酸素補給の必要なし、完全な経腸栄養（160 ml/kg/日) 退院後、登録された乳児は長期の神経発達フォローアップに含まれます。これは、早産児の通常のルーチンケアの一部であり、関連する可能性のある神経認知後遺症の早期発見と治療を目的としています。早産に。

これに関連して、精神運動転帰 (PSO) は、グリフィス精神発達尺度 0 ～ 2 年によって、生後 6、12、18、および 24 か月で評価されます [26]。 これらのスケールは、5 つの主な領域 (運動、個人的および社会的スキル、聴覚と言語、目と手の協調、パフォーマンス) を調査し、乳児の能力の一般的な発達指数 (DQ) と、それぞれのサブスケール指数 (SQ) を提供します。開発分野。

グリフィス尺度は、45 分間にわたり、研究期間全体にわたって同じ専門の訓練を受けた心理学者によって個別に管理され、乳児の親の面前で実施されます。

各フォローアップの予定で平均 CrSO2 値と GQ/SQ スコア間の相関分析が実行されます。 観察された結果に対する交絡変数の影響を評価するために、早産児の神経発達に影響を与えることが知られている多くの危険因子を含む混合モデルが、階層型重回帰分析用に構築されます。 有意水準は p に設定されます