Korrelation mellan cerebral syresättning och neuroutveckling hos VLBW för tidigt födda barn.

Förbättringarna inom neonatal intensivvård som skett under de senaste decennierna har lett till en avsevärd ökning av överlevnaden för prematura spädbarn, särskilt av extremt låg födelsevikt. Ändå utsätter den känsliga mognaden av centrala nervsystemet (CNS) i den extrauterina miljön, tillsammans med den möjliga utvecklingen av prematuritetsrelaterade kliniska komplikationer som kan resultera i hjärnskada, denna population med hög risk för långvariga neuroutvecklingsstörningar.

Betydande anatomiska förändringar i hjärnans strukturer har associerats med för tidig födsel; bland dessa är förstorade ventriklar och subaraknoidalrum, minskad subkortikal vit substans och minskad kortikal och djup nukleär grå substans de vanligaste. Dessutom finns det ökande bevis på onormala mönster av neuronal myelinisering och hjärnanslutning hos för tidigt födda barn, med möjliga långsiktiga effekter på språk, motorik och sociala färdigheter. När det gäller kognitiva förmågor har en direkt korrelation med gestationsålder (GA) tidigare visats i en stor kohort av för tidigt födda barn i skolåldern.

I dess tidiga faser kännetecknas utvecklingen av CNS av en inneboende neuroplasticitet, enligt vilken upprepade upplevelser kan påverka arrangemanget av synaptiska anslutningar och neurala kretsar, vilket resulterar i strukturella och funktionella förändringar. Genom att utnyttja denna egenskap kan ett tidigt inrättande av stödjande insatser hjälpa till att kompensera de anatomiska och funktionella begränsningarna som är kopplade till för tidigt födda barn och att förbättra för tidigt födda barns neuroutveckling.

Valideringen av kliniska verktyg som kan förutsäga neuroutvecklingsresultat i den prematura populationen kan hjälpa till att identifiera spädbarn med störst risk för funktionsnedsättning, som skulle dra mest nytta av tidiga rehabiliterande insatser. Nära infraröd reflekterad spektroskopi (NIRS) tillhandahåller en icke-invasiv, kontinuerlig övervakning av cerebral syremättnad (CrSO2) vid sängen och har till stor del använts för att bedöma neonatal hjärnsyresättning och perfusion i intensivvårdsmiljöer. Perioperativ CrSO2 har nyligen föreslagits som en möjlig prediktor för senare neuroutvecklingsresultat hos nyfödda som genomgått hjärtkirurgi; data som utvärderar korrelationen mellan CrSO2 och senare neuroutveckling hos prematura spädbarn är dock mycket knappa och begränsade till de första dagarna av livet; vid denna tidpunkt kan CrSO2 i stor utsträckning påverkas av förekomsten av systemisk hemodynamisk instabilitet och är blind för flera kliniska komplikationer, kända som potentiella orsaker till hjärnskador, som kan uppstå senare under sjukhusvistelse och därför inte nödvändigtvis är direkt relaterade till förändringar i cerebral syresättning under de första dagarna av livet (t. nekrotiserande enterokolit [NEC], sepsis med sen debut).

Därför var syftet med denna studie att utvärdera om CrSO2-övervakning, utförd innan NICU-utskrivning hos för tidigt födda barn med mycket låg födelsevikt (VLBW), kan förutsäga psykomotoriska utfall under de första 24 månaderna av korrigerad ålder (ca).

Spädbarn som uppfyller behörighetskriterierna (för detaljer se specifikt avsnitt) genomgår en 3-timmars kontinuerlig övervakning av CrSO2 med hjälp av INVOS 5100 oximeter när de uppfyller följande villkor: stabilt kliniskt tillstånd, inget behov av syrgastillskott, full enteral matning (definierad som 160) ml/kg/dag) Efter utskrivning ingår de inskrivna spädbarnen i en långsiktig neuroutvecklingsuppföljning, som ingår i den normala rutinvården för för tidigt födda barn och syftar till tidig identifiering och behandling av eventuellt relaterade neurokognitiva följdsjukdomar. till för tidig födsel.

I detta sammanhang bedöms psykomotoriskt utfall (PSO) vid 6, 12, 18 och 24 månader ca med hjälp av Griffiths Mental Development Scales 0-2 år [26]. Dessa skalor undersöker fem huvudområden (rörelseförmåga, personliga och sociala färdigheter, hörsel och språk, ögon- och handkoordination, prestation), vilket ger en allmän utvecklingskvot (DQ) av spädbarns förmågor och fem subskalakvoter (SQ) för var och en av utvecklingsområden.

Griffiths-vågen administreras individuellt, under en 45-minutersperiod, av samma professionellt utbildade psykolog under hela studieperioden och implementeras i närvaro av barnets förälder.

En korrelationsanalys mellan genomsnittliga CrSO2-värden och GQ/SQ-poäng vid varje uppföljningsbesök kommer att utföras. För att utvärdera effekten av eventuella störande variabler på de observerade resultaten kommer en blandad modell som inkluderar ett antal riskfaktorer som är kända för att påverka för tidigt födda barns neuroutveckling att byggas för hierarkisk multipel regressionsanalys. Signifikansnivå kommer att sättas på sid