Korreláció az agyi oxigénellátás és a neurodevelopment között VLBW koraszülötteknél.

Az újszülött intenzív ellátásban az elmúlt évtizedekben bekövetkezett javulás a koraszülöttek túlélési arányának jelentős növekedéséhez vezetett, különösen a rendkívül alacsony születési súlyúak esetében. Mindazonáltal a központi idegrendszer (CNS) kényes érése a méhen kívüli környezetben, valamint a koraszülöttséggel összefüggő klinikai szövődmények lehetséges kialakulása, amelyek agysérülést okozhatnak, ezt a populációt magas kockázatnak teszik ki a hosszú távú idegrendszeri fejlődési zavarok kialakulásában.

Az agyi struktúrák jelentős anatómiai változásait összefüggésbe hozták a koraszüléssel; ezek közül a megnagyobbodott kamrák és szubarachnoidális terek, a szubkortikális fehérállomány csökkenése, valamint a kérgi és a mély nukleáris szürkeállomány csökkenése a leggyakoribb. Emellett egyre több bizonyíték áll rendelkezésre a koraszülött csecsemők neuronális mielinizációjának és agyi kapcsolatának abnormális mintázatairól, amelyek hosszú távú hatással lehetnek a nyelvi, motoros és szociális készségekre. Ami a kognitív képességeket illeti, az iskolás korban született koraszülött gyermekek nagy csoportjában már korábban kimutatták a terhességi életkorra (GA) való közvetlen összefüggést.

A központi idegrendszer fejlődését korai szakaszában egy belső neuroplaszticitás jellemzi, amely szerint az ismétlődő tapasztalatok befolyásolhatják a szinaptikus kapcsolatok és idegi áramkörök elrendezését, ezáltal szerkezeti és funkcionális változásokat eredményezve. Ennek a funkciónak a kihasználásával a támogató beavatkozások korai bevezetése segíthet a koraszüléssel kapcsolatos anatómiai és funkcionális korlátok kompenzálásában és a koraszülöttek idegrendszeri fejlődésének javításában.

A koraszülött populáció idegfejlődési kimenetelének előrejelzésére alkalmas klinikai eszközök validálása segíthet azonosítani azokat a csecsemőket, akiknél a legnagyobb a károsodás kockázata, és akiknél a legtöbb hasznot húznák a korai rehabilitációs beavatkozások. A közeli infravörös reflektált spektroszkópia (NIRS) az agyi oxigéntelítettség (CrSO2) ágy melletti, nem invazív, folyamatos monitorozását biztosítja, és széles körben alkalmazták az újszülöttek agyi oxigénellátásának és perfúziójának értékelésére intenzív terápiás környezetben. A perioperatív CrSO2-t a közelmúltban javasolták a szívműtéten átesett újszülöttek későbbi idegrendszeri fejlődési kimeneteleinek lehetséges előrejelzőjeként; A CrSO2 és a koraszülöttek későbbi idegrendszeri fejlődése közötti összefüggést értékelő adatok azonban nagyon ritkák, és az élet első napjaira korlátozódnak; Jelenleg a CrSO2-t nagymértékben befolyásolhatja a szisztémás hemodinamikai instabilitás előfordulása, és vak számos klinikai szövődményre, az agykárosodás potenciális okaira, amelyek később a kórházi tartózkodás során jelentkezhetnek, és így nem feltétlenül kapcsolódnak közvetlenül az agykárosodáshoz. agyi oxigénellátás az élet első napjaiban (pl. nekrotizáló enterocolitis [NEC], késői kezdetű szepszis).

Ezért ennek a vizsgálatnak a célja annak értékelése volt, hogy a klinikailag stabil, nagyon alacsony születési súlyú (VLBW) koraszülöttek NICU-ból való elbocsátása előtt végzett CrSO2 monitorozás előre jelezheti-e a pszichomotoros kimeneteleket a korrigált életkor első 24 hónapjában (ca).

A jogosultsági feltételeknek megfelelő csecsemők (a részleteket lásd a külön fejezetben) 3 órás folyamatos CrSO2-monitorozásnak vetik alá az INVOS 5100 oximéterrel, ha a következő feltételek teljesülnek: stabil klinikai állapot, nincs szükség oxigénpótlásra, teljes enterális táplálás (definíció szerint 160). ml/ttkg/nap) Az elbocsátás után a beíratott csecsemőket hosszú távú idegrendszeri fejlődési nyomon követésnek vetik alá, amely a koraszülöttek szokásos rutin gondozásának része, és célja az esetlegesen összefüggő neurokognitív következmények korai felismerése és kezelése. a koraszüléshez.

Ebben az összefüggésben a pszichomotoros kimenetel (PSO) értékelése 6, 12, 18 és 24 hónapos korban történik a Griffiths Mentális Fejlődés Skála 0-2 éves skálájával [26]. Ezek a skálák öt fő területet vizsgálnak (mozgásszervi, személyes és szociális készségek, hallás és nyelv, szem- és kézkoordináció, teljesítmény), megadva a csecsemő képességeinek általános fejlődési hányadosát (DQ) és öt alskála hányadosát (SQ) mindegyikre. fejlesztési területek.

A Griffith-mérlegeket egyénileg, 45 perc alatt, ugyanaz a szakképzett pszichológus adja be a teljes vizsgálati időszak alatt, és a csecsemő szülőjének jelenlétében alkalmazzák.

Az átlagos CrSO2-értékek és a GQ/SQ-pontszámok közötti korrelációs elemzést minden egyes utóellenőrzési időpontban elvégzik. A lehetséges zavaró változók megfigyelt eredményekre gyakorolt ​​hatásának értékelése érdekében egy vegyes modellt építünk fel, amely számos olyan kockázati tényezőt tartalmaz, amelyekről ismert, hogy befolyásolják a koraszülöttek idegrendszeri fejlődését a hierarchikus többszörös regressziós elemzéshez. A szignifikancia szint beállítása p