Correlatie tussen cerebrale oxygenatie en neurologische ontwikkeling bij VLBW premature baby's.

De verbeteringen in de neonatale intensive care die zich de afgelopen decennia hebben voorgedaan, hebben geleid tot een aanzienlijke toename van de overlevingskans van te vroeg geboren baby's, vooral van extreem lage geboortegewichten. Desalniettemin vormt de delicate rijping van het centrale zenuwstelsel (CZS) in de extra-uteriene omgeving, samen met de mogelijke ontwikkeling van vroeggeboortegerelateerde klinische complicaties die kunnen leiden tot hersenletsel, deze populatie met een hoog risico op langdurige neurologische ontwikkelingsstoornissen.

Aanzienlijke anatomische veranderingen in hersenstructuren zijn in verband gebracht met vroeggeboorte; hiervan zijn vergrote ventrikels en subarachnoïdale ruimten, verminderde subcorticale witte stof en verminderde corticale en diepe nucleaire grijze stof de meest voorkomende. Bovendien zijn er steeds meer aanwijzingen voor abnormale patronen van neuronale myelinisatie en hersenconnectiviteit bij te vroeg geboren baby's, met mogelijk langdurige effecten op taal, motorische en sociale vaardigheden. Wat cognitieve vaardigheden betreft, is eerder een directe correlatie met de zwangerschapsduur (GA) aangetoond in een groot cohort van vroeggeboren kinderen op schoolleeftijd.

In de vroege fasen wordt de ontwikkeling van het CZS gekenmerkt door een intrinsieke neuroplasticiteit, volgens welke herhaalde ervaringen de opstelling van synaptische verbindingen en neurale circuits kunnen beïnvloeden, wat resulteert in structurele en functionele veranderingen. Door gebruik te maken van dit kenmerk, kan een vroege invoering van ondersteunende interventies helpen om de anatomische en functionele beperkingen die verband houden met vroeggeboorte te compenseren en om de neurologische ontwikkeling van premature baby's te verbeteren.

De validatie van klinische hulpmiddelen die neurologische ontwikkelingsresultaten bij prematuren kunnen voorspellen, zou kunnen helpen bij het identificeren van baby's met het grootste risico op stoornissen, die het meeste baat zouden hebben bij vroege revalidatie-interventies. Nabij-infrarood-gereflecteerde spectroscopie (NIRS) biedt een bedside, niet-invasieve, continue monitoring van cerebrale zuurstofverzadiging (CrSO2) en is grotendeels toegepast om neonatale hersenoxygenatie en -perfusie op intensive care-omgevingen te beoordelen. Perioperatieve CrSO2 is onlangs voorgesteld als een mogelijke voorspeller van latere neurologische ontwikkelingsuitkomsten bij pasgeborenen die een hartoperatie hebben ondergaan; gegevens ter evaluatie van de correlatie tussen CrSO2 en latere neurologische ontwikkeling bij te vroeg geboren baby's zijn echter zeer schaars en beperkt tot de eerste levensdagen; op dit moment kan CrSO2 sterk worden beïnvloed door het optreden van systemische hemodynamische instabiliteit en is het blind voor verschillende klinische complicaties, bekend als mogelijke oorzaken van hersenbeschadiging, die later tijdens het ziekenhuisverblijf kunnen optreden en dus niet noodzakelijkerwijs direct verband houden met veranderingen in cerebrale oxygenatie in de eerste levensdagen (bijv. necrotiserende enterocolitis [NEC], late onset sepsis).

Daarom was het doel van deze studie om te evalueren of CrSO2-monitoring, uitgevoerd vóór ontslag uit de NICU bij klinisch stabiele premature baby's met een zeer laag geboortegewicht (VLBW), psychomotorische uitkomsten kan voorspellen tijdens de eerste 24 maanden van de gecorrigeerde leeftijd (ca).

Baby's die aan de geschiktheidscriteria voldoen (voor details zie de specifieke sectie) ondergaan een continue monitoring van CrSO2 van 3 uur door middel van de INVOS 5100-oximeter als ze aan de volgende voorwaarden voldoen: stabiele klinische toestand, geen behoefte aan zuurstofsuppletie, volledige enterale voeding (gedefinieerd als 160 ml/kg/dag) Na ontslag worden de ingeschreven baby's opgenomen in een langdurige neurologische follow-up, die deel uitmaakt van de normale routinezorg voor te vroeg geboren baby's en gericht is op de vroege identificatie en behandeling van neurocognitieve gevolgen die mogelijk verband houden tot vroeggeboorte.

In deze context wordt de psychomotorische uitkomst (PSO) beoordeeld op 6, 12, 18 en 24 maanden ca door middel van de Griffiths Mental Development Scales 0-2 years [26]. Deze schalen onderzoeken vijf hoofdgebieden (locomotoriek, persoonlijke en sociale vaardigheden, gehoor en taal, oog- en handcoördinatie, prestatie), en bieden een algemeen ontwikkelingsquotiënt (DQ) van de capaciteiten van baby's en vijf subschaalquotiënten (SQ) voor elk van de ontwikkelingsgebieden.

De Griffiths-schalen worden individueel gedurende een periode van 45 minuten afgenomen door dezelfde professioneel opgeleide psycholoog gedurende de hele studieperiode en worden uitgevoerd in aanwezigheid van de ouder van het kind.

Bij elke vervolgafspraak wordt een correlatieanalyse uitgevoerd tussen gemiddelde CrSO2-waarden en GQ/SQ-scores. Om het effect van mogelijke verstorende variabelen op de waargenomen resultaten te evalueren, zal een gemengd model worden gebouwd met een aantal risicofactoren waarvan bekend is dat ze de neurologische ontwikkeling van premature baby's beïnvloeden, voor hiërarchische meervoudige regressieanalyse. Het significantieniveau wordt ingesteld op p