Korrelaatio aivojen hapettumisen ja hermoston kehityksen välillä VLBW-keskosilla.

Vastasyntyneiden tehohoidossa viime vuosikymmeninä tapahtuneet parannukset ovat johtaneet keskosten, erityisesti erittäin alhaisen syntymäpainon, eloonjäämisasteen huomattavaan nousuun. Siitä huolimatta keskushermoston (CNS) herkkä kypsyminen kohdunulkoisessa ympäristössä sekä mahdollinen keskosuuteen liittyvien kliinisten komplikaatioiden kehittyminen, jotka voivat johtaa aivovammaan, asettaa tämän väestön suuren riskin pitkäaikaisille hermoston kehitysvammaisille.

Merkittäviä anatomisia muutoksia aivorakenteissa on liitetty ennenaikaiseen synnytykseen; Näistä yleisimpiä ovat suurentuneet kammiot ja subarachnoidaaliset tilat, vähentynyt subkortikaalinen valkoinen aine sekä vähentynyt aivokuoren ja syvän ydinharmaaaine. Lisäksi on olemassa yhä enemmän todisteita hermosolujen myelinaation ja aivojen yhteyksien epänormaaleista malleista keskosilla, mikä saattaa koskea pitkäaikaisia ​​vaikutuksia kieleen, motorisiin ja sosiaalisiin taitoihin. Mitä tulee kognitiivisiin kykyihin, suora korrelaatio raskausiän (GA) kanssa on aiemmin osoitettu suuressa ryhmässä keskosina syntyneitä lapsia kouluiässä.

Varhaisessa vaiheessa keskushermoston kehitykselle on ominaista luontainen neuroplastisuus, jonka mukaan toistuvat kokemukset voivat vaikuttaa synaptisten yhteyksien ja hermopiirien järjestymiseen, mikä johtaa rakenteellisiin ja toiminnallisiin muutoksiin. Tätä ominaisuutta hyödyntämällä tukitoimenpiteiden varhainen perustaminen saattaa auttaa kompensoimaan ennenaikaiseen synnytykseen liittyviä anatomisia ja toiminnallisia rajoitteita ja parantamaan keskosten hermoston kehitystä.

Sellaisten kliinisten työkalujen validointi, jotka pystyvät ennustamaan hermoston kehitystuloksia keskosen väestössä, voi auttaa tunnistamaan vauvoja, joilla on suurin riski saada vajaatoiminta ja jotka hyötyisivät eniten varhaisista kuntouttavista toimenpiteistä. Lähi-infrapunaheijastusspektroskopia (NIRS) tarjoaa ei-invasiivisen, jatkuvan aivojen happisaturaation (CrSO2) seurannan, ja sitä on laajalti käytetty vastasyntyneiden aivojen hapetuksen ja perfuusion arvioinnissa tehohoidossa. Perioperatiivista CrSO2:ta on äskettäin ehdotettu mahdolliseksi ennustajaksi myöhempien hermoston kehityksen tuloksiin vastasyntyneillä, joille on tehty sydänleikkaus; tiedot, jotka arvioivat korrelaatiota CrS02:n ja myöhemmän hermoston kehityksen välillä keskosilla, ovat kuitenkin hyvin niukat ja rajoittuvat ensimmäisiin elämänpäiviin; Tällä hetkellä systeemisen hemodynaamisen epävakauden esiintyminen voi vaikuttaa laajasti CrSO2:een, ja se on sokea useille kliinisille komplikaatioille, jotka tunnetaan mahdollisina aivovaurion syinä ja jotka voivat ilmaantua myöhemmin sairaalahoidon aikana eivätkä siten välttämättä liity suoraan muutoksiin aivojen hapetus ensimmäisten elinpäivien aikana (esim. nekrotisoiva enterokoliitti [NEC], myöhään alkava sepsis).

Tästä syystä tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida, voiko CrSO2-seuranta, joka suoritettiin ennen NICU-kotipotkua kliinisesti stabiileilla, erittäin alhaisen syntymäpainon (VLBW) keskosilla, ennustaa psykomotorisia tuloksia korjatun iän (ca) ensimmäisen 24 kuukauden aikana.

Vauvoille, jotka täyttävät kelpoisuusvaatimukset (katso tarkemmat tiedot erityisestä kohdasta), suoritetaan jatkuva 3 tunnin CrSO2-seuranta INVOS 5100 -oksimetrillä, kun he täyttävät seuraavat edellytykset: vakaa kliininen tila, ei tarvetta happilisälle, täysi enteraalinen ruokinta (määritelty 160 ml/kg/vrk) Kotiutuksen jälkeen lapset otetaan mukaan pitkäaikaiseen hermoston kehitysseurantaan, joka on osa keskosten normaalia rutiinihoitoa ja jonka tavoitteena on mahdollisesti liittyvien neurokognitiivisten seurausten varhainen tunnistaminen ja hoito. ennenaikaiseen synnytykseen.

Tässä yhteydessä psykomotorisia tuloksia (PSO) arvioidaan 6, 12, 18 ja 24 kuukauden kohdalla Griffithin henkisen kehityksen asteikoilla 0-2 vuotta [26]. Nämä asteikot tutkivat viittä pääaluetta (liikkumis-, henkilökohtaiset ja sosiaaliset taidot, kuulo ja kieli, silmien ja käsien koordinaatio, suorituskyky), jotka tarjoavat yleisen kehitysosuuden (DQ) vauvan kyvyistä ja viisi ala-asteikkoosamäärää (SQ) jokaiselle kehitysalueita.

Griffiths-vaa'at annetaan yksilöllisesti, 45 minuutin aikana, sama ammattimainen koulutettu psykologi koko opiskelujakson ajan, ja ne toteutetaan lapsen vanhemman läsnä ollessa.

Keskimääräisten CrSO2-arvojen ja GQ/SQ-pisteiden välinen korrelaatioanalyysi suoritetaan jokaisella seurantakäynnillä. Mahdollisten hämmentävien muuttujien vaikutuksen arvioimiseksi havaittuihin tuloksiin rakennetaan hierarkkista moniregressioanalyysiä varten sekamalli, joka sisältää useita riskitekijöitä, joiden tiedetään vaikuttavan keskosten hermoston kehitykseen. Merkitystaso asetetaan kohtaan p