Korelacja między dotlenieniem mózgu a rozwojem neurologicznym u wcześniaków z VLBW.

Postępy w intensywnej terapii noworodków, jakie nastąpiły w ostatnich dziesięcioleciach, doprowadziły do ​​znacznego wzrostu przeżywalności wcześniaków, zwłaszcza o skrajnie niskiej masie urodzeniowej. Niemniej jednak delikatne dojrzewanie ośrodkowego układu nerwowego (OUN) w środowisku pozamacicznym, wraz z możliwym rozwojem powikłań klinicznych związanych z wcześniactwem, które mogą skutkować uszkodzeniem mózgu, naraża tę populację na wysokie ryzyko długotrwałych zaburzeń neurorozwojowych.

Znaczące zmiany anatomiczne w strukturach mózgu były związane z porodem przedwczesnym; wśród nich najczęściej występują powiększone komory i przestrzenie podpajęczynówkowe, zmniejszona podkorowa istota biała oraz zmniejszona korowa i głęboka jądrowa istota szara. Ponadto istnieje coraz więcej dowodów na nieprawidłowe wzorce mielinizacji neuronów i połączeń mózgowych u wcześniaków, co może mieć długoterminowy wpływ na umiejętności językowe, motoryczne i społeczne. Jeśli chodzi o zdolności poznawcze, bezpośrednią korelację z wiekiem ciążowym (GA) wykazano wcześniej w dużej kohorcie dzieci urodzonych przedwcześnie w wieku szkolnym.

We wczesnych fazach rozwój OUN charakteryzuje się wrodzoną neuroplastycznością, zgodnie z którą powtarzające się doświadczenia mogą wpływać na układ połączeń synaptycznych i obwodów nerwowych, powodując w ten sposób zmiany strukturalne i funkcjonalne. Wykorzystując tę ​​cechę, wczesne wdrożenie interwencji wspomagających może pomóc w kompensacji ograniczeń anatomicznych i funkcjonalnych związanych z porodem przedwczesnym oraz w poprawie rozwoju neurologicznego wcześniaków.

Walidacja narzędzi klinicznych zdolnych do przewidywania wyników neurorozwojowych w populacji wcześniaków może pomóc w identyfikacji niemowląt najbardziej zagrożonych upośledzeniem, które odniosłyby największe korzyści z wczesnych interwencji rehabilitacyjnych. Spektroskopia odbita w bliskiej podczerwieni (NIRS) zapewnia przyłóżkowe, nieinwazyjne, ciągłe monitorowanie saturacji mózgowej tlenem (CrSO2) i została w dużej mierze przyjęta do oceny utlenowania i perfuzji mózgu noworodków w warunkach intensywnej terapii. Okołooperacyjny CrSO2 został niedawno zaproponowany jako możliwy predyktor późniejszych wyników neurorozwojowych u noworodków poddanych operacji kardiochirurgicznej; dane oceniające korelację między CrSO2 a późniejszym rozwojem neurologicznym wcześniaków są jednak bardzo skąpe i ograniczone do pierwszych dni życia; w tym czasie na CrSO2 może w dużym stopniu wpływać występowanie ogólnoustrojowej niestabilności hemodynamicznej i jest ślepy na kilka powikłań klinicznych, znanych jako potencjalne przyczyny uszkodzenia mózgu, które mogą wystąpić później podczas pobytu w szpitalu, a zatem niekoniecznie są bezpośrednio związane ze zmianami w dotlenienie mózgu w pierwszych dniach życia (m.in. martwicze zapalenie jelit [NEC], posocznica o późnym początku).

Dlatego celem tego badania była ocena, czy monitorowanie CrSO2, przeprowadzone przed wypisem z NICU u klinicznie stabilnych wcześniaków z bardzo niską masą urodzeniową (VLBW), może przewidzieć wyniki psychomotoryczne w ciągu pierwszych 24 miesięcy skorygowanego wieku (ok.).

Niemowlęta spełniające kryteria kwalifikacyjne (szczegóły w odpowiedniej sekcji) poddawane są 3-godzinnemu ciągłemu monitorowaniu CrSO2 za pomocą pulsoksymetru INVOS 5100 po spełnieniu następującego warunku: stabilny stan kliniczny, brak konieczności suplementacji tlenem, pełne żywienie dojelitowe (określane jako 160 ml/kg/dobę) Po wypisie niemowlęta objęte badaniem są objęte długoterminową obserwacją neurorozwojową, która jest częścią normalnej rutynowej opieki nad niemowlętami urodzonymi przedwcześnie i ma na celu wczesną identyfikację i leczenie następstw neurokognitywnych, które mogą być związane do porodu przedwczesnego.

W tym kontekście wyniki psychomotoryczne (PSO) oceniane są w wieku 6, 12, 18 i 24 miesięcy za pomocą Skali Rozwoju Psychicznego Griffithsa 0-2 lata [26]. Skale te badają pięć głównych obszarów (umiejętności lokomotoryczne, osobiste i społeczne, słuch i język, koordynacja wzrokowo-ruchowa, wydajność), zapewniając ogólny iloraz rozwojowy (DQ) zdolności niemowlęcia i pięć ilorazów podskali (SQ) dla każdego z obszary rozwojowe.

Skale Griffithsa są stosowane indywidualnie przez okres 45 minut przez tego samego wyszkolonego psychologa przez cały okres badania i są przeprowadzane w obecności rodzica niemowlęcia.

Podczas każdej wizyty kontrolnej zostanie przeprowadzona analiza korelacji między średnimi wartościami CrSO2 a wynikami GQ/SQ. Aby ocenić wpływ możliwych zmiennych zakłócających na obserwowane wyniki, zostanie zbudowany model mieszany obejmujący szereg czynników ryzyka, o których wiadomo, że wpływają na rozwój neurologiczny wcześniaków, do hierarchicznej analizy regresji wielokrotnej. Poziom istotności zostanie ustalony na str