Correlação entre a oxigenação cerebral e o neurodesenvolvimento em prematuros de muito baixo peso.

As melhorias nos cuidados intensivos neonatais ocorridas nas últimas décadas levaram a um aumento substancial na taxa de sobrevivência de prematuros, especialmente de extremo baixo peso ao nascer. No entanto, a delicada maturação do sistema nervoso central (SNC) no ambiente extrauterino, juntamente com o possível desenvolvimento de complicações clínicas relacionadas à prematuridade que podem resultar em lesão cerebral, colocam essa população em alto risco de deficiências do neurodesenvolvimento em longo prazo.

Mudanças anatômicas significativas nas estruturas cerebrais têm sido associadas ao nascimento prematuro; entre estes, ventrículos e espaços subaracnoideos aumentados, redução da substância branca subcortical e diminuição da substância cinzenta cortical e nuclear profunda são os mais comuns. Além disso, há evidências crescentes de padrões anormais de mielinização neuronal e conectividade cerebral em bebês prematuros, com possíveis efeitos a longo prazo sobre a linguagem, habilidades motoras e sociais. Quanto às habilidades cognitivas, uma correlação direta com a idade gestacional (IG) já foi demonstrada em uma grande coorte de crianças nascidas pré-termo em idade escolar.

Em suas fases iniciais, o desenvolvimento do SNC é caracterizado por uma neuroplasticidade intrínseca, segundo a qual experiências repetidas poderiam influenciar o arranjo de conexões sinápticas e circuitos neurais, resultando em alterações estruturais e funcionais. Ao explorar esse recurso, um estabelecimento precoce de intervenções de suporte¬ pode ajudar a compensar as restrições anatômicas e funcionais relacionadas ao nascimento prematuro e melhorar o neurodesenvolvimento de bebês prematuros.

A validação de ferramentas clínicas capazes de prever os resultados do neurodesenvolvimento na população pré-termo pode ajudar a identificar bebês com maior risco de comprometimento, que se beneficiariam mais de intervenções reabilitadoras precoces. A espectroscopia refletida no infravermelho próximo (NIRS) fornece um monitoramento contínuo, não invasivo e à beira do leito da saturação cerebral de oxigênio (CrSO2) e tem sido amplamente adotada para avaliar a oxigenação e a perfusão cerebral neonatal em ambientes de terapia intensiva. O CrSO2 perioperatório foi recentemente proposto como um possível preditor de resultados posteriores do neurodesenvolvimento em recém-nascidos submetidos a cirurgia cardíaca; dados avaliando a correlação entre CrSO2 e neurodesenvolvimento tardio em prematuros, entretanto, são muito escassos e limitados aos primeiros dias de vida; neste momento, o CrSO2 pode ser amplamente influenciado pela ocorrência de instabilidade hemodinâmica sistêmica e é cego para várias complicações clínicas, conhecidas como potenciais causas de dano cerebral, que podem ocorrer mais tarde durante a internação e, portanto, não estão necessariamente relacionadas diretamente a alterações no oxigenação cerebral nos primeiros dias de vida (p. enterocolite necrosante [NEC], sepse de início tardio).

Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar se o monitoramento de CrSO2, realizado antes da alta da UTIN em prematuros clinicamente estáveis ​​de muito baixo peso (MBPN), pode predizer resultados psicomotores durante os primeiros 24 meses de idade corrigida (ca).

Lactentes que atendem aos critérios de elegibilidade (para detalhes, consulte a seção específica) são submetidos a um monitoramento contínuo de 3 horas de CrSO2 por meio do oxímetro INVOS 5100 quando satisfazem a seguinte condição: condição clínica estável, sem necessidade de suplementação de oxigênio, alimentação enteral completa (definida como 160 ml/kg/dia) Após a alta, os lactentes inscritos são incluídos em um acompanhamento de neurodesenvolvimento de longo prazo, que faz parte da rotina normal de atendimento a lactentes nascidos pré-termo e visa a identificação precoce e tratamento de sequelas neurocognitivas possivelmente relacionadas ao parto prematuro.

Neste contexto, o resultado psicomotor (PSO) é avaliado aos 6, 12, 18 e 24 meses ca por meio das Escalas de Desenvolvimento Mental de Griffiths 0-2 anos [26]. Essas escalas investigam cinco áreas principais (locomotor, habilidades pessoais e sociais, audição e linguagem, coordenação visual e manual, desempenho), fornecendo um quociente de desenvolvimento geral (DQ) das habilidades do bebê e cinco quocientes de subescala (SQ) para cada um dos áreas de desenvolvimento.

As Escalas Griffiths são aplicadas individualmente, durante um período de 45 minutos, pelo mesmo psicólogo profissional treinado durante todo o período do estudo e são implementadas na presença dos pais da criança.

Uma análise de correlação entre os valores médios de CrSO2 e os escores GQ/SQ em cada consulta de acompanhamento será realizada. Para avaliar o efeito de possíveis variáveis ​​de confusão nos resultados observados, um modelo misto incluindo uma série de fatores de risco conhecidos por afetar o neurodesenvolvimento de prematuros será construído para análise de regressão múltipla hierárquica. O nível de significância será definido em p