Korrelasjon mellom cerebral oksygenering og nevroutvikling hos VLBW premature spedbarn.

Forbedringene i neonatal intensivpleie som har skjedd de siste tiårene har ført til en betydelig økning i overlevelsesraten for premature spedbarn, spesielt av ekstremt lav fødselsvekt. Ikke desto mindre setter den delikate modningen av sentralnervesystemet (CNS) i det ekstrauterine miljøet, sammen med mulig utvikling av prematuritetsrelaterte kliniske komplikasjoner som kan resultere i hjerneskade, denne populasjonen høy risiko for langsiktige nevroutviklingshemminger.

Betydelige anatomiske endringer i hjernestrukturer har vært assosiert med prematur fødsel; blant disse er forstørrede ventrikler og subaraknoidale rom, redusert subkortikal hvit substans og redusert kortikal og dyp nukleær grå substans de vanligste. I tillegg er det økende bevis på unormale mønstre av neuronal myelinisering og hjernetilkobling hos premature spedbarn, med mulige langsiktige effekter på språk, motoriske og sosiale ferdigheter. Når det gjelder kognitive evner, er det tidligere vist en direkte sammenheng med gestasjonsalder (GA) i en stor kohort av premature fødte barn i skolealder.

I sine tidlige faser er utviklingen av CNS preget av en iboende nevroplastisitet, ifølge hvilken gjentatte opplevelser kan påvirke arrangementet av synaptiske forbindelser og nevrale kretser, og dermed resultere i strukturelle og funksjonelle endringer. Ved å utnytte denne funksjonen, kan en tidlig etablering av støttende intervensjoner bidra til å kompensere de anatomiske og funksjonelle begrensningene knyttet til prematur fødsel og forbedre premature spedbarns nevroutvikling.

Valideringen av kliniske verktøy som er i stand til å forutsi nevroutviklingsutfall hos premature populasjoner, kan hjelpe til med å identifisere spedbarn med størst risiko for svekkelse, som vil ha mest nytte av tidlige rehabiliterende intervensjoner. Nær infrarød reflektert spektroskopi (NIRS) gir en ikke-invasiv, kontinuerlig overvåking av cerebral oksygenmetning (CrSO2) ved sengen og har i stor grad blitt tatt i bruk for å vurdere oksygenering og perfusjon i nyfødt hjerne i intensivavdelinger. Perioperativ CrSO2 har nylig blitt foreslått som en mulig prediktor for senere nevroutviklingsutfall hos nyfødte som har gjennomgått hjertekirurgi; data som evaluerer korrelasjonen mellom CrSO2 og senere nevroutvikling hos premature spedbarn, er imidlertid svært knappe og begrenset til de første dagene av livet; på dette tidspunktet kan CrSO2 være mye påvirket av forekomsten av systemisk hemodynamisk ustabilitet og er blind for flere kliniske komplikasjoner, kjent som potensielle årsaker til hjerneskade, som kan oppstå senere under sykehusopphold og derfor ikke nødvendigvis er direkte relatert til endringer i cerebral oksygenering i løpet av de første dagene av livet (f. nekrotiserende enterokolitt [NEC], sent innsettende sepsis).

Derfor var målet med denne studien å evaluere om CrSO2-overvåking, utført før NICU-utskrivning hos premature spedbarn med svært lav fødselsvekt (VLBW), kan forutsi psykomotoriske utfall i løpet av de første 24 månedene av korrigert alder (ca).

Spedbarn som oppfyller kvalifikasjonskriteriene (for detaljer se spesifikke avsnitt) gjennomgår en 3-timers kontinuerlig overvåking av CrSO2 ved hjelp av INVOS 5100 oksymeteret når de tilfredsstiller følgende betingelse: stabil klinisk tilstand, ikke behov for oksygentilskudd, full enteral fôring (definert som 160 ml/kg/døgn) Etter utskrivning inkluderes de innmeldte spedbarn i en langvarig nevroutviklingsoppfølging, som er en del av den vanlige rutinemessige omsorgen for for tidlig fødte spedbarn og tar sikte på tidlig identifisering og behandling av nevrokognitive følgetilstander som kan være relaterte. til for tidlig fødsel.

I denne sammenheng vurderes psykomotorisk utfall (PSO) ved 6, 12, 18 og 24 måneder ca ved hjelp av Griffiths Mental Development Scales 0-2 år [26]. Disse skalaene undersøker fem hovedområder (bevegelses-, personlige og sosiale ferdigheter, hørsel og språk, øye- og håndkoordinering, ytelse), og gir en generell utviklingskvotient (DQ) av spedbarns evner og fem sub-skalakvotienter (SQ) for hver av utviklingsområder.

Griffiths-skalaen administreres individuelt, over en 45-minutters periode, av den samme profesjonelle utdannede psykologen for hele studieperioden og implementeres i nærvær av spedbarnets forelder.

En korrelasjonsanalyse mellom gjennomsnittlige CrSO2-verdier og GQ/SQ-skårer ved hver oppfølgingsavtale vil bli utført. For å evaluere effekten av mulige forvirrende variabler på de observerte resultatene, vil en blandet modell som inkluderer en rekke risikofaktorer som er kjent for å påvirke premature spedbarns nevroutvikling bygges for hierarkisk multippel regresjonsanalyse. Signifikansnivå vil bli satt på s