Un système de sécurité (SOS) (SOS)

Le projet System of Safety (SOS) catalysera et étendra les efforts existants des enquêteurs pour transformer la détection des risques de suicide et la prévention du suicide dans le système UMass Memorial HealthCare (UMMHC), le plus grand système de santé du centre du Massachusetts, représentant une zone de chalandise de 1,06 million de personnes. Cet effort couvrira les services d'urgence, les patients hospitalisés et les établissements de soins primaires; engager des cliniciens en médecine et en santé comportementale ; cibler les adultes et les enfants ; et soutenir l'intégration et la collaboration dans l'ensemble du système afin de fournir un filet de sécurité à 360 degrés pour les patients à risque de suicide. S'appuyant sur nos travaux antérieurs et en cours, les sept éléments essentiels de soins de Zero Suicide (Essential Elements) constitueront la base d'un modèle en étoile innovant d'amélioration continue des performances (ACQ) dans lequel un hub système central fonctionnera avec des hubs et des rayons locaux. représentant chaque établissement et chaque unité clinique. SOS évoluera en trois phases. La phase 1 (mois 1 à 12) commencera avec les services d'urgence des quatre hôpitaux de l'UMMHC ; La phase 2 (mois 13 - 30) étendra les efforts aux unités médicales et psychiatriques d'hospitalisation ; et, la phase 3 (mois 31 à 48) s'étendra aux établissements de soins primaires. Au total, 39 unités cliniques seront engagées.

Conformément aux principes centraux de l'ACQ et au modèle Zero Suicide, les chercheurs créeront des protocoles utilisant des approches de meilleures pratiques pour identifier, évaluer, gérer et intervenir auprès des patients suicidaires tout en adaptant l'approche aux besoins et à la population uniques de l'unité clinique particulière. Les unités apprendront les unes des autres par le biais de séances de travail collaboratives régulières, de retraites et d'examens sentinelles interdépartementaux de cas de suicides et de tentatives de suicide. La fidélité aux éléments clés des protocoles sera mesurée.

Les enquêteurs utiliseront une conception en coin étagé avec randomisation en grappes d'unités cliniques, stratifiées par contexte. Dans chaque contexte (Phase), la population à l'étude sera composée de tous les patients vus dans l'une des unités cliniques pendant la période d'observation prédéfinie avant (Contrôle) ou après (Intervention) la date de début de mise en œuvre de l'unité. Les chercheurs suivront ces 310 000 patients estimés depuis leur première rencontre avec une unité clinique jusqu'à 6 mois après la fin de la phase 3 (mois 54). Les chercheurs visent à évaluer l'effet du SOS sur ses cibles d'intervention (comportements des cliniciens) et sur les résultats des patients, en utilisant une stratégie analytique au niveau du système. Les objectifs spécifiques sont :

Objectif 1 : Examiner l'impact de l'intervention SOS sur le dépistage standardisé du risque de suicide administré par le clinicien et l'identification du risque de suicide dans tous les contextes et unités cliniques.

H1 : La probabilité d'un dépistage standardisé du risque de suicide administré par un clinicien (une cible d'intervention) au moment où un patient entre dans l'étude augmentera de manière monotone avec le temps écoulé depuis le début de l'étude.

H2 : La probabilité d'identification du risque de suicide (résultat du patient) au moment où un patient entre dans l'étude augmentera de manière monotone avec le temps écoulé depuis le début de l'étude.

H3 : Les probabilités croissantes de dépistage et d'identification sont attribuables à la mise en œuvre de SOS.

Objectif 2 : Examiner l'impact de SOS sur les résultats liés au suicide dans tous les contextes et unités cliniques.

H4 : À mesure que SOS est mis en œuvre dans un plus grand nombre de contextes et d'unités cliniques, la probabilité de recevoir une intervention de prévention du suicide selon les meilleures pratiques par un clinicien (cible d'intervention) augmentera chez les patients à risque nouvellement identifiés. Cela inclut, mais sans s'y limiter, la planification collaborative de la sécurité, les conseils sur la restriction des moyens et un appel téléphonique de suivi post-soins aigus dans les 24 heures suivant la sortie.

H5 : La mise en œuvre de SOS réduira la probabilité de suicide, de tentative de suicide ou d'urgence liée au suicide nécessitant des soins médicaux aigus (résultats pour les patients) chez les patients à risque nouvellement identifiés.

H6 : la "dose" d'exposition au SOS médiera l'effet du SOS noté en H5.

Objectifs exploratoires : les enquêteurs évalueront également SOS sous différents angles en :

R : Explorer les facteurs modérateurs et médiateurs potentiels, ainsi que les mécanismes d'action potentiels, tels que :

EH1 : Des caractéristiques organisationnelles de soutien (par exemple, des services comportementaux intégrés sur place, fournissant des commentaires réguliers sur les performances au niveau des cliniciens) favoriseront une plus grande adhésion à la mise en œuvre du SOS.

B : Exploration de l'effet au niveau de la population du SOS sur un sous-groupe de patients de l'UMMHC qui constitue une organisation de soins responsable (ACO). Par exemple, les enquêteurs émettent l'hypothèse que :

EH2 : Les résultats liés au suicide mesurés au niveau de l'ensemble de la population ACO (pas seulement ceux qui rencontrent une unité clinique pendant la période d'étude) diminueront de manière monotone pendant la période d'étude (incréments de 3 mois).

C : Exploration du rapport coût-efficacité de l'intervention SOS par rapport aux soins habituels. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que EH3 : Le coût du SOS sera < 50 000 $/année de vie ajustée sur la qualité sauvée, un seuil couramment utilisé.