Turvallisuusjärjestelmä (SOS) (SOS)

System of Safety (SOS) -projekti katalysoi ja laajentaa tutkijoiden nykyisiä pyrkimyksiä muuttaa itsemurhariskien havaitseminen ja itsemurhien ehkäisy UMass Memorial HealthCare -järjestelmässä (UMMHC), joka on Massachusettsin keskustan suurin terveydenhuoltojärjestelmä ja joka edustaa 1,06 miljoonan ihmisen vaikutusaluetta. Tämä ponnistelu kattaa ensiapuosaston, sairaala- ja perusterveydenhuollon tilat; ottaa mukaan lääketieteelliset ja käyttäytymisterveyskliinikot; kohde aikuisille ja lapsille; ja tukea integraatiota ja yhteistyötä koko järjestelmässä tarjotakseen 360 asteen turvaverkon potilaille, joilla on itsemurhariski. Aiemman ja jatkuvan työmme pohjalta Zero Suiciden Seven Essential Elements of Care (Essential Elements) muodostaa perustan innovatiiviselle jatkuvan suorituskyvyn parantamisen (CQI) keskitin ja puoli -mallille, jossa keskusjärjestelmäkeskus toimii paikallisten keskusten ja pinojen kanssa. joka edustaa kutakin asetusta ja kliinistä yksikköä. SOS kehittyy kolmessa vaiheessa. Vaihe 1 (kuukaudet 1–12) alkaa neljän UMMHC-sairaalan ensiapuosastoilla; Vaihe 2 (kk 13-30) laajentaa ponnisteluja sairaalahoitoon ja psykiatriseen yksikköön; ja vaihe 3 (kk 31-48) laajenee perusterveydenhuoltoon. Kaiken kaikkiaan mukana on 39 kliinistä yksikköä.

Keskeisten CQI-periaatteiden ja Zero Suicide -mallin mukaisesti tutkijat luovat protokollia käyttäen parhaiden käytäntöjen lähestymistapoja itsemurhapotilaiden tunnistamiseen, arvioimiseen, hallintaan ja niihin puuttumiseen samalla kun räätälöidään lähestymistapaa tietyn kliinisen yksikön ainutlaatuisiin tarpeisiin ja väestöön. Yksiköt oppivat toisiltaan säännöllisten yhteistyötilaisuuksien, retriitien ja eri osastojen vartijatapausten tarkastelujen kautta itsemurhista ja itsemurhayrityksistä. Protokollan avainkomponenttien tarkkuus mitataan.

Tutkijat käyttävät porrastettua kiilamallia, jossa kliiniset yksiköt klusterisatunnaistetaan asetusten mukaan. Kussakin asetuksessa (vaihe) tutkimuspopulaatio koostuu kaikista potilaista, jotka on nähty missä tahansa kliinisessä yksikössä ennalta määritellyn havaintojakson aikana ennen (kontrolli) tai sen jälkeen (interventio) yksikön käyttöönoton aloituspäivää. Tutkijat seuraavat näitä arvioituja 310 000 potilasta ensimmäisestä kohtaamisesta kliinisen yksikön kanssa 6 kuukauden ajan vaiheen 3 päättymisen jälkeen (kuukausi 54). Tutkijoiden Tavoitteet arvioivat SOS:n vaikutusta sen interventiokohteisiin (kliinikon käyttäytymiseen) ja potilaiden tuloksiin käyttämällä järjestelmätason analyyttistä strategiaa. Erityistavoitteet ovat:

Tavoite 1: Tutki SOS-intervention vaikutusta kliinikon suorittamaan, standardoituun itsemurhariskien seulomiseen ja itsemurhariskien tunnistamiseen eri ympäristöissä ja kliinisissä yksiköissä.

H1: Kliinikon suorittaman standardoidun itsemurhariskiseulonnan (interventiokohde) todennäköisyys silloin, kun potilas tulee tutkimukseen, kasvaa monotonisesti tutkimuksen aloittamisen jälkeen.

H2: Itsemurhariskin tunnistamisen todennäköisyys (potilaan lopputulos) potilaan tullessa tutkimukseen kasvaa monotonisesti tutkimuksen aloittamisen jälkeen.

H3: Seulonnan ja tunnistamisen todennäköisyyden lisääntyminen johtuu SOS-toteutuksesta.

Tavoite 2: Tutki SOS:n vaikutusta itsemurhiin liittyviin tuloksiin eri tilanteissa ja kliinisissä yksiköissä.

H4: Koska SOS otetaan käyttöön useammassa ympäristössä ja kliinisissä yksiköissä, todennäköisyys saada kliinikko (interventiokohde) parhaiden käytäntöjen mukaisen itsemurhien ehkäisyn interventioon kasvaa äskettäin tunnistettujen riskipotilaiden keskuudessa. Tämä sisältää, mutta ei rajoittuen, yhteisen turvallisuussuunnittelun, rajoitusneuvonnan ja akuutin hoidon jälkeisen seurantapuhelun 24 tunnin sisällä kotiuttamisesta.

H5: SOS-käyttöönotto vähentää itsemurhan, itsemurhayrityksen tai itsemurhaan liittyvän hätätilanteen todennäköisyyttä, joka vaatii akuuttia lääkärinhoitoa (potilastulokset) äskettäin tunnistettujen riskipotilaiden keskuudessa.

H6: SOS-altistuksen "annos" välittää kohdassa H5 mainitun hätätilanteen vaikutuksen.

Tutkimustavoitteet: Tutkijat arvioivat myös SOS:ää eri näkökulmista:

V: Mahdollisten hidastavien ja välittävien tekijöiden sekä mahdollisten vaikutusmekanismien tutkiminen, kuten:

EH1: Tukevat organisatoriset ominaisuudet (esim. sulautetut käyttäytymispalvelut paikan päällä, säännöllisen kliinikon tason suorituspalautteen antaminen) edistävät SOS-toteutuksen parempaa noudattamista.

B: Selvitetään SOS:n väestötason vaikutusta UMMHC-potilaiden alaryhmään, joka muodostaa vastuullisen hoitoorganisaation (ACO). Esimerkiksi tutkijat olettavat, että:

EH2: Itsemurhaan liittyvät tulokset mitattuna koko ACO-populaatiotasolla (ei vain kliiniseen yksikköön tutkimusjakson aikana törmänneet) vähenevät monotonisesti tutkimusjakson aikana (3 kuukauden lisäykset).

C: SOS-intervention kustannustehokkuuden tutkiminen tavalliseen hoitoon verrattuna. Tutkijat olettavat, että EH3: SOS:n kustannukset ovat < 50 000 dollaria / laatumukautettu säästetty elinvuosi, yleisesti käytetty kynnys.