Ett säkerhetssystem (SOS) (SOS)

System of Safety (SOS)-projektet kommer att katalysera och utöka utredarnas befintliga ansträngningar för att omvandla självmordsriskdetektering och suicidprevention över UMass Memorial HealthCare-systemet (UMMHC), det största hälsovårdssystemet i centrala Massachusetts som representerar ett upptagningsområde på 1,06 miljoner människor. Denna insats kommer att sträcka sig över akutmottagning, slutenvård och primärvård; engagera medicinska och beteendemässiga hälsokliniker; rikta in sig på vuxna och barn; och stödja integration och samarbete över hela systemet för att tillhandahålla ett 360-graders skyddsnät för patienter som riskerar att begå självmord. Med utgångspunkt i vårt tidigare och pågående arbete kommer Zero Suicide's Seven Essential Elements of Care (Essential Elements) att vara grunden för en innovativ nav-och-eker-modell (CQI) där en central System Hub kommer att arbeta med lokala nav och ekrar representerar varje miljö och klinisk enhet. SOS kommer att utvecklas i tre faser. Fas 1 (månad 1 - 12) kommer att börja med akutmottagningarna över de fyra UMMHC-sjukhusen; Fas 2 (månader 13 - 30) kommer att utöka insatserna till de slutenvårdsmedicinska och psykiatriska enheterna; och fas 3 (månader 31 - 48) kommer att expandera till primärvårdsmiljöer. Totalt kommer 39 kliniska enheter att engageras.

I överensstämmelse med centrala CQI-principer och Zero Suicide-modellen kommer utredarna att skapa protokoll med bästa praxis för att identifiera, bedöma, hantera och intervenera med suicidpatienter samtidigt som de skräddarsyr tillvägagångssättet till den specifika kliniska enhetens unika behov och population. Enheterna kommer att lära av varandra genom regelbundna samarbetssessioner, retreater och granskning av självmord och självmordsförsök på flera avdelningar. Trolighet till nyckelkomponenter i protokollen kommer att mätas.

Utredarna kommer att använda en stegvis kildesign med klusterrandomisering av kliniska enheter, stratifierade efter inställning. Inom varje inställning (Fas) kommer studiepopulationen att bestå av alla patienter som ses i någon av de kliniska enheterna under den fördefinierade observationsperioden före (Kontroll) eller efter (Intervention) enhetens startdatum för implementering. Utredarna kommer att följa dessa uppskattningsvis 310 000 patienter från deras första möte med en klinisk enhet till 6 månader efter fas 3 slut (månad 54). Utredarna Aims bedömer effekten av SOS på dess interventionsmål (klinikerbeteenden) och på patientresultat, med hjälp av en analytisk strategi på systemnivå. De specifika målen är:

Syfte 1: Undersök effekten av SOS-interventionen på kliniker-administrerad, standardiserad självmordsriskscreening och självmordsriskidentifiering över miljöer och kliniska enheter.

H1: Sannolikheten för standardiserad självmordsriskscreening (ett interventionsmål) vid den tidpunkt då en patient går in i studien kommer att öka monotont med tiden sedan studiens start.

H2: Sannolikheten för identifiering av självmordsrisk (patientutfall) vid tidpunkten när en patient går in i studien kommer att öka monotont med tiden sedan studien påbörjades.

H3: De ökande sannolikheterna för screening och identifiering kan tillskrivas SOS-implementering.

Syfte 2: Undersök effekten av SOS på självmordsrelaterade utfall i olika miljöer och kliniska enheter.

H4: När SOS implementeras i fler miljöer och kliniska enheter, kommer sannolikheten att få ett självmordsförebyggande ingripande med bästa praxis av en kliniker (interventionsmål) att öka bland nyligen identifierade riskpatienter. Detta inkluderar, men är inte begränsat till, kollaborativ säkerhetsplanering, rådgivning om begränsningar och ett telefonsamtal efter akut vård inom 24 timmar efter utskrivning.

H5: SOS-implementering kommer att minska sannolikheten för självmord, självmordsförsök eller självmordsrelaterad nödsituation som kräver akut läkarvård (patientutfall) bland nyligen identifierade riskpatienter.

H6: "Dos" av exponering för SOS kommer att förmedla effekten av SOS som noteras i H5.

Undersökande mål: Utredarna kommer också att utvärdera SOS ur olika perspektiv genom att:

S: Utforska potentiella modererande och förmedlande faktorer och potentiella verkningsmekanismer, såsom:

EH1: Stödjande organisatoriska egenskaper (t.ex. inbäddade beteendetjänster på plats, tillhandahållande av regelbunden prestationsfeedback på klinikernivå) kommer att främja högre efterlevnad av SOS-implementering.

B: Utforska effekten av SOS på populationsnivå på en undergrupp av UMMHC-patienter som utgör en Accountable Care Organisation (ACO). Till exempel antar utredarna att:

EH2: Suicidrelaterade resultat mätt på hela ACO-populationsnivån (inte bara de som stöter på en klinisk enhet under studieperioden) kommer att minska monotont under studieperioden (3-månaderssteg).

C: Utforska kostnadseffektiviteten av SOS-interventionen jämfört med vanlig vård. Utredarna antar att EH3: Kostnaden för SOS kommer att vara < 50 000 USD/kvalitetsjusterat sparat levnadsår, en vanlig tröskel.