System bezpieczeństwa (SOS) (SOS)

Projekt System of Safety (SOS) przyspieszy i rozszerzy obecne wysiłki badaczy w celu przekształcenia wykrywania ryzyka samobójstwa i zapobiegania samobójstwom w systemie UMass Memorial HealthCare (UMMHC), największym systemie opieki zdrowotnej w środkowym Massachusetts, obejmującym obszar obejmujący 1,06 miliona ludzi. Działania te obejmą oddział ratunkowy, szpitale i placówki podstawowej opieki zdrowotnej; angażować lekarzy i klinicystów zajmujących się zdrowiem behawioralnym; docelowi dorośli i dzieci; oraz wspierać integrację i współpracę w całym systemie, aby zapewnić 360-stopniową siatkę bezpieczeństwa pacjentom zagrożonym samobójstwem. Opierając się na naszej poprzedniej i bieżącej pracy, Siedem podstawowych elementów opieki Zero Suicide (Essential Elements) będzie podstawą innowacyjnego modelu ciągłego doskonalenia wydajności (CQI) typu hub-and-spoke, w którym centralny system Hub będzie współpracował z lokalnymi hubami i szprychami reprezentujących każde ustawienie i jednostkę kliniczną. SOS będzie ewoluować w trzech fazach. Faza 1 (miesiące 1-12) rozpocznie się od oddziałów ratunkowych w czterech szpitalach UMMHC; Faza 2 (miesiące 13-30) rozszerzy wysiłki na szpitalne jednostki medyczne i psychiatryczne; a Faza 3 (miesiące 31-48) zostanie rozszerzona na placówki podstawowej opieki zdrowotnej. Ogółem zaangażowanych zostanie 39 jednostek klinicznych.

Zgodnie z centralnymi założeniami CQI i modelem Zero Suicide, badacze opracują protokoły wykorzystujące najlepsze praktyki w zakresie identyfikacji, oceny, leczenia i interwencji u pacjentów z tendencjami samobójczymi, dostosowując podejście do unikalnych potrzeb i populacji danej jednostki klinicznej. Jednostki będą uczyć się od siebie nawzajem poprzez regularne wspólne sesje robocze, rekolekcje i międzywydziałowe przeglądy przypadków samobójstw i prób samobójczych. Zmierzona zostanie wierność kluczowym elementom protokołów.

Badacze zastosują projekt klina schodkowego z randomizacją klastrów jednostek klinicznych, stratyfikowanych według ustawienia. W ramach każdego ustawienia (fazy) badana populacja będzie składać się ze wszystkich pacjentów przyjętych do dowolnej jednostki klinicznej w określonym z góry okresie obserwacji przed (kontrola) lub po (interwencja) dacie rozpoczęcia wdrożenia jednostki. Badacze będą obserwować tych szacowanych 310 000 pacjentów od pierwszego spotkania z jednostką kliniczną przez 6 miesięcy po zakończeniu fazy 3 (miesiąc 54). Cele badaczy oceniają wpływ SOS na cele interwencji (zachowania lekarzy) oraz na wyniki pacjentów, stosując strategię analityczną na poziomie systemu. Cele szczegółowe to:

Cel 1: Zbadanie wpływu interwencji SOS na przeprowadzane przez klinicystów, standaryzowane badania przesiewowe ryzyka samobójstwa i identyfikację ryzyka samobójstwa w różnych placówkach i jednostkach klinicznych.

H1: Prawdopodobieństwo standardowego badania przesiewowego ryzyka samobójstwa przeprowadzonego przez klinicystę (cel interwencji) w momencie przystąpienia pacjenta do badania będzie wzrastać monotonicznie wraz z upływem czasu od rozpoczęcia badania.

H2: Prawdopodobieństwo rozpoznania ryzyka samobójstwa (wynik pacjenta) w momencie przystąpienia pacjenta do badania będzie wzrastać monotonicznie wraz z upływem czasu od rozpoczęcia badania.

H3: Rosnące prawdopodobieństwo kontroli i identyfikacji można przypisać wdrożeniu SOS.

Cel 2: Zbadanie wpływu SOS na wyniki związane z samobójstwem w różnych placówkach i jednostkach klinicznych.

H4: Ponieważ SOS jest wdrażany w większej liczbie placówek i jednostek klinicznych, prawdopodobieństwo otrzymania przez klinicystę interwencji w zakresie zapobiegania samobójstwom opartej na najlepszych praktykach (cel interwencji) wzrośnie wśród nowo zidentyfikowanych pacjentów z grupy ryzyka. Obejmuje to między innymi wspólne planowanie bezpieczeństwa, doradztwo w zakresie ograniczeń środków oraz telefoniczną wizytę kontrolną po ostrym przebiegu choroby w ciągu 24 godzin od wypisu.

H5: Wdrożenie SOS zmniejszy prawdopodobieństwo samobójstwa, próby samobójczej lub nagłego wypadku związanego z samobójstwem wymagającego natychmiastowej pomocy medycznej (wyniki pacjenta) wśród nowo zidentyfikowanych pacjentów z grupy ryzyka.

H6: „Dawka” ekspozycji na SOS pośredniczy w efekcie SOS odnotowanym w H5.

Cele eksploracyjne: Badacze ocenią również SOS z różnych perspektyw poprzez:

A: Badanie potencjalnych czynników moderujących i pośredniczących oraz potencjalnych mechanizmów działania, takich jak:

EH1: Wspierające cechy organizacyjne (np. wbudowane usługi behawioralne na miejscu, dostarczanie regularnych informacji zwrotnych na temat wydajności na poziomie klinicysty) będą promować wyższe przestrzeganie wdrażania SOS.

B: Badanie wpływu SOS na poziomie populacji na podgrupę pacjentów UMMHC, która stanowi organizację odpowiedzialnej opieki (ACO). Na przykład badacze stawiają hipotezę, że:

EH2: Wyniki związane z samobójstwami mierzone na poziomie całej populacji ACO (nie tylko tych, które napotkały jednostkę kliniczną w okresie badania) będą spadać monotonicznie w okresie badania (przyrosty 3-miesięczne).

C: Badanie opłacalności interwencji SOS w porównaniu ze zwykłą opieką. Badacze stawiają hipotezę, że EH3: Koszt SOS wyniesie mniej niż 50 000 USD/rok życia skorygowany o jakość, co jest powszechnie stosowaną wartością progową.