安全システム (SOS) (SOS)

システム・オブ・セーフティ（SOS）プロジェクトは、106万人の人口を抱えるマサチューセッツ州中央部最大の医療システムであるUMass Memorial HealthCareシステム（UMMHC）全体で自殺リスクの検出と自殺予防を変革する研究者の既存の取り組みを促進し、拡大することになる。 この取り組みは、救急部門、入院患者、プライマリケアの現場に及びます。医療および行動保健の臨床医を関与させる。大人と子供を対象とします。システム全体の統合とコラボレーションをサポートし、自殺の危険にさらされている患者に 360 度のセーフティ ネットを提供します。 これまでの取り組みと継続中の取り組みに基づいて、Zero Suicide のケアの 7 つの必須要素 (Essential Elements) は、革新的な継続的パフォーマンス向上 (CQI) ハブアンドスポーク モデルの基盤となり、中央システム ハブがローカル ハブおよびスポークと連携します。各設定と臨床単位を表します。 SOS は 3 つのフェーズに渡って進化します。 フェーズ 1 (1 か月目から 12 か月目) は、UMMHC 4 病院の救急部門から始まります。フェーズ 2 (13 か月目から 30 か月目) では、入院医療部門と精神科病棟にも取り組みが拡大されます。そして、フェーズ 3 (31 か月目から 48 か月目) はプライマリケア環境に拡大されます。 全体として、39 の臨床部門が従事することになります。

CQI の中心的な理念と自殺ゼロモデルと一致し、研究者らは、特定の臨床部門の固有のニーズと人口に合わせてアプローチを調整しながら、自殺志願者を特定、評価、管理、介入するベストプラクティスのアプローチを使用したプロトコルを作成します。 各部隊は、定期的な共同作業セッション、リトリート、自殺や自殺未遂に関する部門を超えた監視員の事例レビューを通じて、互いに学び合います。 プロトコルの主要コンポーネントに対する忠実度が測定されます。

研究者らは、設定ごとに層別化された臨床単位のクラスターランダム化による段階的なウェッジ設計を使用します。 各設定（フェーズ）内で、研究対象集団は、ユニットの実施開始日の前（対照）または後（介入）の事前に指定された観察期間中に、いずれかの臨床ユニットで診察されたすべての患者で構成されます。 研究者らは、これらの推定31万人の患者を最初に診療科に受診してからフェーズ3終了後の6カ月間（54カ月目）まで追跡調査する。 研究者 Aims は、システムレベルの分析戦略を使用して、介入ターゲット (臨床医の行動) と患者の転帰に対する SOS の効果を評価します。 具体的な目的は次のとおりです。

目的 1: 臨床医が実施する標準化された自殺リスク スクリーニングおよび自殺リスクの特定に対する SOS 介入の影響を、設定および臨床部門全体で調査する。

H1: 患者が研究に参加する時点で臨床医が実施する標準化された自殺リスクスクリーニング (介入目標) の可能性は、研究開始から時間の経過とともに単調増加します。

H2: 患者が研究に参加した時点での自殺リスク特定の可能性 (患者転帰) は、研究開始から時間の経過とともに単調増加します。

H3: スクリーニングと身元確認の可能性が高まっているのは、SOS の実施によるものです。

目的 2: 設定および臨床部門全体で、自殺関連の転帰に対する SOS の影響を調査する。

H4: SOS がより多くの現場や臨床部門で実施されるにつれて、新たに特定されたリスクのある患者の間で臨床医 (介入対象) によるベストプラクティスの自殺予防介入を受ける可能性が高まります。 これには、共同安全計画、手段制限カウンセリング、退院後 24 時間以内の急性期治療後のフォローアップ電話が含まれますが、これらに限定されません。

H5: SOS の実施により、新たに特定されたリスクのある患者において、自殺、自殺未遂、または緊急医療を必要とする自殺関連の緊急事態 (患者転帰) が発生する可能性が減少します。

H6: SOS への曝露の「用量」は、H5 で述べた SOS の影響を媒介します。

探索的目的: 研究者は、次のようなさまざまな観点から SOS を評価します。

A: 以下のような、潜在的な緩和要因と仲介要因、および潜在的な作用機序を調査します。

EH1: 支援的な組織特性 (例: 現場に組み込まれた行動サービス、定期的な臨床医レベルの業績フィードバックの提供) は、SOS 実装の遵守を促進します。

B: Accountable Care Organization (ACO) を構成する UMMHC 患者のサブグループに対する SOS の集団レベルの影響を調査する。 たとえば、研究者らは次のような仮説を立てています。

EH2: ACO 集団レベル全体 (研究期間中に臨床部門に遭遇した人々だけではない) で測定された自殺関連のアウトカムは、研究期間中 (3 か月ごとの増分) 単調減少します。

C: 通常のケアと比較した SOS 介入の費用対効果を調査する。 研究者らは、EH3: SOS のコストは、一般的に使用される閾値である品質調整生存年あたり節約される 50,000 ドル未満になるだろうとの仮説を立てています。