Et sikkerhetssystem (SOS) (SOS)

System of Safety (SOS)-prosjektet vil katalysere og utvide etterforskernes eksisterende innsats for å transformere oppdagelse av selvmordsrisiko og selvmordsforebygging på tvers av UMass Memorial HealthCare-systemet (UMMHC), det største helsevesenet i sentrale Massachusetts som representerer et nedslagsfelt på 1,06 millioner mennesker. Denne innsatsen vil spenne over akuttmottak, innleggelse og primærhelsetjeneste; engasjere medisinske og atferdsmessige helseklinikere; målrette mot voksne og barn; og støtte integrasjon og samarbeid på tvers av hele systemet for å gi et 360-graders sikkerhetsnett for pasienter med risiko for selvmord. Basert på vårt tidligere og pågående arbeid, vil Zero Suicide's Seven Essential Elements of Care (Essential Elements) være grunnlaget for en innovativ kontinuerlig ytelsesforbedring (CQI) hub-and-spoke-modell der en sentral System Hub vil fungere med lokale huber og eiker som representerer hver setting og klinisk enhet. SOS vil utvikle seg over tre faser. Fase 1 (måned 1 - 12) starter med akuttmottakene på tvers av de fire UMMHC-sykehusene; Fase 2 (måned 13 - 30) vil utvide innsatsen til de stasjonære medisinske og psykiatriske enhetene; og fase 3 (måned 31 - 48) vil utvides til primærhelsetjenesten. Totalt vil 39 kliniske enheter være engasjert.

I samsvar med sentrale CQI-prinsipper og Zero Suicide-modellen, vil etterforskerne lage protokoller ved bruk av beste praksis-tilnærminger for å identifisere, vurdere, håndtere og intervenere med suicidale pasienter mens de skreddersyr tilnærmingen til den spesielle kliniske enhetens unike behov og populasjon. Enhetene vil lære av hverandre gjennom regelmessige samarbeidsøkter, retreater og saksgjennomganger på tvers av avdelinger av selvmord og selvmordsforsøk. Troskap til nøkkelkomponenter i protokollene vil bli målt.

Etterforskerne vil bruke et trappet kiledesign med klyngerandomisering av kliniske enheter, stratifisert etter innstilling. Innenfor hver innstilling (Fase) vil studiepopulasjonen bestå av alle pasienter sett i en av de kliniske enhetene i løpet av den forhåndsspesifiserte observasjonsperioden før (Kontroll) eller etter (Intervensjon) enhetens startdato for implementering. Etterforskerne vil følge disse anslagsvis 310 000 pasientene fra deres første møte med en klinisk enhet til 6 måneder etter at fase 3 avsluttes (måned 54). Etterforskerne Aims vurderer effekten av SOS på intervensjonsmålene (klinikerens atferd) og på pasientresultater, ved å bruke en analytisk strategi på systemnivå. De spesifikke målene er:

Mål 1: Undersøke effekten av SOS-intervensjonen på kliniker-administrert, standardisert selvmordsrisikoscreening og selvmordsrisikoidentifikasjon på tvers av miljøer og kliniske enheter.

H1: Sannsynligheten for kliniker-administrert standardisert selvmordsrisikoscreening (et intervensjonsmål) på tidspunktet når en pasient går inn i studien vil øke monotont med tiden siden studiestart.

H2: Sannsynligheten for identifikasjon av selvmordsrisiko (pasientutfall) på tidspunktet når en pasient går inn i studien vil øke monotont med tiden siden studiestart.

H3: De økende sannsynlighetene for screening og identifikasjon kan tilskrives SOS-implementering.

Mål 2: Undersøk virkningen av SOS på selvmordsrelaterte utfall på tvers av miljøer og kliniske enheter.

H4: Ettersom SOS implementeres på tvers av flere settinger og kliniske enheter, vil sannsynligheten for å motta en beste praksis selvmordsforebyggende intervensjon av en kliniker (intervensjonsmål) øke blant nylig identifiserte risikopasienter. Dette inkluderer, men er ikke begrenset til, samarbeidende sikkerhetsplanlegging, veiledning om begrensede midler og en telefonoppfølging etter akutt behandling innen 24 timer etter utskrivning.

H5: SOS-implementering vil redusere sannsynligheten for selvmord, selvmordsforsøk eller selvmordsrelatert nødsituasjon som krever akutt legehjelp (pasientutfall) blant nylig identifiserte risikopasienter.

H6: "Dose" av eksponering for SOS vil mediere effekten av SOS notert i H5.

Undersøkende mål: Etterforskerne vil også evaluere SOS fra ulike perspektiver ved å:

A: Utforske potensielle modererende og medierende faktorer, og potensielle virkningsmekanismer, for eksempel:

EH1: Støttende organisatoriske egenskaper (f.eks. innebygde atferdstjenester på stedet, gir regelmessig tilbakemelding på klinikernivå) vil fremme høyere etterlevelse av SOS-implementering.

B: Utforsking av populasjonsnivåeffekten av SOS på en undergruppe av UMMHC-pasienter som utgjør en ansvarlig omsorgsorganisasjon (ACO). For eksempel antar etterforskerne at:

EH2: Selvmordsrelaterte utfall målt på hele ACO-populasjonsnivået (ikke bare de som møter en klinisk enhet i løpet av studieperioden) vil avta monotont i løpet av studieperioden (3-måneders intervaller).

C: Utforske kostnadseffektiviteten til SOS-intervensjonen sammenlignet med vanlig omsorg. Etterforskerne antar at EH3: Kostnaden for SOS vil være < $50 000/kvalitetsjustert leveår spart, en vanlig brukt terskel.